通痹养心汤联合银杏达莫治疗不稳定型心绞痛气虚血瘀证57例

吴琼碧 刘 坚 彭希威

丽水市人民医院 浙江 丽水 323000

本文是对近年来本院收治的不稳定型心绞痛（UAP）患者在银杏达莫用药基础上采用通痹养心汤治疗的总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料：所有观察对象均为2019年3月～2020年4月期间我院收治的气虚血瘀型UAP，共计114例。按照随机数字表法分为两组各57例。观察组中男33例，女24例；平均年龄56.72±8.43岁；平均病程5.61±1.78年。对照组中男35例，女22例；平均年龄56.69±8.36岁；平均病程5.57±1.83年。两组患者性别构成、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组均采用血管紧张素转化酶抑制剂、β受体激动剂、钙通道阻滞剂等西药常规治疗。对照组予静脉滴注银杏达莫注射液（通化谷红制药有限公司，国药准字H22026140），每次10～25ml，每日滴注1次，持续治疗30天。观察组加通痹养心汤，药物组成：黄芪30g，党参、当归、丹参、法半夏各15g，红花、赤芍、莲子心、茯神、瓜蒌皮各10g，肉桂(后下)、炙甘草各6g。每日1剂，水煎服，晨起后及晚上临睡前各温服1次，连续服用30天。

2 结果

2.1 疗效标准：显效为心绞痛情况基本消失，或是偶有发作，持续时间或硝酸甘油使用量减少超过80%，心电图上ST段和T波基本恢复正常；有效为心绞痛情况显著改善，发作次数、持续时间或硝酸甘油使用剂量50%～80%，心电图上ST段低平及T波倒置情况明显好转；无效为患者尚未达到上述标准。

2.2 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.3 心绞痛发作次数、持续时间情况：见表2。

表2 心绞痛发作次数、持续时间情况（±s）

表2 心绞痛发作次数、持续时间情况（±s）

注：与本组治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别观察组对照组例数57 57时间治疗前治疗后治疗前治疗后每周发作次数（次/周）8.83±1.52 3.24±0.74▲△8.78±1.48 5.32±1.06▲持续时间（min）6.79±1.24 2.15±0.48▲△6.82±1.26 3.47±0.64▲

2.4 血液流变学指标水平情况：见表3。

表3 血液流变学指标水平情况（±s，mPa·s）

表3 血液流变学指标水平情况（±s，mPa·s）

注：与本组治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别观察组（57例）对照组（57例）时间治疗前治疗后治疗前治疗后全血高切黏度6.41±0.62 3.73±0.24▲△6.28±0.58 4.51±0.30▲全血低切黏度11.37±1.73 8.35±1.23▲△11.41±1.54 9.29±1.26▲血浆黏度2.32±0.45 1.67±0.23▲△2.35±0.47 1.85±0.25▲

3 体会

中医学将UAP归属于“胸痹”“真心痛”等范畴，其病机多为本虚标实，主要是由于心气血亏虚，或是先天不足，加之劳累、饮食不节等，导致壅郁生热、内生痰浊，从而出现气虚血瘀，导致血脉闭塞而发病。本虚与标实互相作用，共同成为诱发UAP的因素，并导致恶性循环，使得病情不断加重。气虚血瘀证是UAP常见的证型，一般采用祛瘀通脉、开胸通痹及化痰通阳之法进行治疗。

本研究所用通痹养心汤方中，黄芪、党参补中益气、益卫固表，共为君药；当归、丹参、红花、赤芍为臣药，养血扶正，活血化瘀通络；佐以茯神、莲子心养心安神，瓜蒌皮理气宽胸，法半夏燥湿健脾，肉桂温补心肾；甘草益气健脾、调和诸药。上述药物共同使用，从而起到益气活血、化瘀通脉的作用。

综上所述，UAP患者在运用银杏达莫的基础上加用通痹养心汤治疗，症状改善明显，血液流变学指标得到调控，总有效率较高，值得临床进一步应用研究。