布地奈德联合鼻内镜手术治疗鼻窦炎—鼻息肉的应用研究及不良反应

张颖绯

(厦门长庚医院，福建 厦门 361026)

鼻窦炎-鼻息肉是常见耳鼻喉科疾病，其发病是一个长期、复杂的病理过程，由多种炎性细胞浸润鼻黏膜开始，引发鼻黏膜腺体增生、上皮血管增多、鼻黏膜充血水肿，而炎性细胞可诱导多种炎性递质和细胞因子释放，如TNF-α、IFN-γ、IL-6、IL-8等，加重鼻黏膜炎症反应，导致分泌物分泌障碍，促进鼻息肉的发生发展[1]。布地奈德喷鼻可发挥较强抗炎、抗免疫炎症反应作用，有助于鼻黏膜的修复，减轻黏膜水肿，避免粘连，达到增强手术疗效的效果[2]。下面针对2016年1月-2018年10月在我院耳鼻喉科治疗的193例鼻窦炎-鼻息肉患者予以指标项目详细调查，分析内镜手术联合布地奈德用药干预治疗鼻窦炎-鼻息肉患者的应用结果，进而减少相关不良反应的出现，充分保证患者的用药安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文将2016年1月-2018年10月本医院治疗的193例鼻窦炎-鼻息肉患者纳入项目统计资料，患者年龄中位数为(37.8±9.6)岁，女性和男性人数之比是4∶6，患者通过病理确诊存在鼻窦炎-鼻息肉病症，实施鼻内镜手术联合布地奈德用药干预，其各系统及器官功能、精神状态、治疗依从性等都不存在显著不正常情况。

1.2 方法

纳入患者使用布地奈德鼻喷剂(上海强生制药有限公司生产，国药准字J2 0180024)，1喷/次，2次/d，共治疗8周。

1.3 有关指标

评估Lund-Kennedy评分、Lund-Mackay评分、鼻窦CT评分；采用症状评分，包括鼻塞、鼻漏、头面部疼痛、嗅觉下降等，每项0～3分，得分越高症状越严重；观察有无喉部刺激、鼻腔粘连、窦口闭锁、发热等不良反应发生。

1.4 评定标准

依据世界卫生组织提及的鼻窦炎-鼻息肉对应病情改善情况评估方法，区别为病情进展、病情稳定、病情部分缓解、病情完全缓解。

病情完全缓解(CR)：临床症状显著缓解，病灶完全消失，维持时间≥4周；病情部分缓解(PR)：临床症状部分缓解，病灶体积缩小>50%，维持时间≥4周；病情稳定(SD)：临床症状无明显变化，病灶体积缩小<50%或增大<25%，维持时间≥4周；病情进展(PD)：临床症状加重，病灶体积增大>25%，或出现新病灶。病情缓解率=(CR+PR)/总数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 用药后病情改善情况评定结果

患者的病情缓解占有百分率是92.23%，患者的病情控制占有百分率是97.93%，见表1。

表1 用药后病情改善情况评定结果(n%)

2.2 用药所致不良反应情况评定结果

喉部刺激、鼻腔粘连、窦口闭锁、发热等不良反应发生率较低，总发生率为3.63%，见表2。

表2 用药所致不良反应情况评定结果

2.3 健康状况具体评定结果

治疗后Lund-Kennedy评分、Lund-Mackay评分、鼻窦CT评分均明显低于用药前(P<0.05)，见表3。

表3 健康状况具体评定结果(分，

3 讨论

糖皮质激素在过敏性鼻炎、鼻窦炎及鼻息肉的治疗中应用广泛[3]。局部应用糖皮质激素能有效阻断炎症反应，抑制各类促炎因子及炎症介质的释放，并可抑制气道重塑，是鼻窦炎-鼻息肉术后的主要治疗药物。布地奈德鼻喷剂直接将药物弥散至鼻腔内，提高鼻黏膜上的药物浓度，抑制炎性因子，降低血管通透性，并抑制局部血管形成，从而减少分泌物，促进鼻腔形态恢复，减轻临床症状[4]。

但长期应用布地奈德治疗有一定风险。临床研究显示，鼻内用糖皮质激素引发不良反应的因素较多，医师在临床应用时也需要密切注意[5]。本研究中，不良反应的总发生率较低，仅为3.63%，其中，喉部刺激3例、鼻腔粘连1例、窦口闭锁1例、发热3例。这些不良反应大多与鼻内镜手术所致的创伤及炎症反应有关。咽喉部刺激可能与布地奈德相关，也可能与手术刺激相关，具体的发病机制尚未明确，部分出现轻微的血性分泌物、鼻出血，一般程度较轻，可自行缓解。布地奈德喷鼻其他不良反应的发生率较低，由于其仅作用于鼻黏膜，进入机体的剂量极少，全身性不良反应极为罕见，本研究中均未出现相关不良反应。临床报道一般以口咽部真菌感染及皮肤过敏反应多见，偶见胃肠道反应，建议临床可在布地奈德喷鼻剂期间使用5%小苏打水漱口，能明显降低药源性感染几率[6]。

研究结果显示，患者的病情缓解占有百分率是92.23%；治疗后Lund-Kennedy评分、Lund-Mackay评分、鼻窦CT评分均明显低于治疗前(P<0.05)；治疗后鼻塞、鼻漏、头面部疼痛、嗅觉下降等症状评分明显低于治疗前(P<0.05)；喉部刺激、鼻腔粘连、窦口闭锁、发热等不良反应发生率较低，总发生率为3.63%。充分证明布地奈德联合鼻内镜手术治疗鼻窦炎-鼻息肉能有效抗炎，抑制炎症介质的释放，缓解鼻部症状，促进鼻功能的恢复，且不良反应发生率较低，布地奈德相关的不良反应极少发生，具有很高的用药安全性。

综上所述，布地奈德联合鼻内镜手术治疗鼻窦炎-鼻息肉的效果确切，不良反应发生率低，值得在临床推广使用。