PDCA对我院药房监测管理工作质量的影响分析

梁裕华，魏 妍，黄咏儒

(珠海市妇幼保健院，广东 珠海 519000)

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2018年1-6月实施PDCA循环法前和2018年7-12月实施PDCA后的门诊药房儿科处方为研究对象，在各时间段内选择儿童处方各1000张。实施前1000张处方患儿901例，男性513例和女性388例，年龄2～14岁、平均(7.9±2.4)岁，包括儿科400张，急诊处方336张，皮肤科264张，实施后1000张处方患儿906例，男性507例和女性399例，年龄2～15岁、平均(7.8±2.3)岁，包括儿科416张，急诊处方335张，皮肤科249张，两组处方资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

PDCA循环法门诊药房儿科处方管理：

(1)计划：以科室为单位建立处方管理小组，组长为科室主任，详细整理门诊药房中的儿科处方，分析和总结出现的问题。本次调查结果显示，儿科处方存在的问题主要是医生开具的处方不规范，经调查见部分医生的处方书写不规范，处方中的患儿基本资料未全部填写，医生开具的处方未能规范的书写药物的名称和剂量、剂型等，也见部分医生未能明确书写药物的用法和用量，给药途径也存在书写误差的情况。

(2)执行：根据上述分析的问题，本次提出以下改善建议，内容包括：①系统增加剂量过高弹出窗口警示；②多规药品单位设置一致；③及时发布新药信息及复合制剂的药品信息和指导用量表；④建立医药微信交流平台，及时提醒医生；⑤建立错误处方定期反馈制度；⑥参与处方点评工作；⑦整理药品信息，重点针对药物PK/PD，及时反馈临床；⑧系统设置默认首选用法。

(3)检查[1]：医院组织专业的人员对门诊药房中的儿童处方进行详细检查[2]，详细记录检查结果，将检查的结果上报给上级部门，同时组织专业人员对问题进行分析，再根据实际情况提出针对性处理方法。

(4)行动：总结和研究实施的管理方法与内容，将工作中存在的问题和改善方法及时记录，在下次管理实施过程中使用。

1.3 观察指标

计算实施前后门诊药房儿科处方差错率，包括剂量过大和剂量过小。

1.4 统计学方法

2 结果

实施PDCA循环法后门诊药房儿科处方差错率低于实施前[6]，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 实施前后门诊药房儿科处方差错率(n，%)

3 讨论

现代化社会经济飞速发展下，医疗机构之间的竞争逐渐加大，社会大众对医院的服务水平和质量也提出更高的要求，医院中的深层改革亦显得尤为关键[7]。医生在临床工作中每天所面临患者数量大，工作任务重，每天需要开具大量的处方，而处方中所涉及药物种类众多，很容易出现剂量错误也就是处方差错，剂量过大以及剂量过小在错误处方里面占了绝大比重。处方差错轻则影响患者治疗效果，重则危及到患者生命安全。

PDCA循环法是广泛用于企业质量管理的一种方法[8]，这种方法是将管理过程分成四个部分，包括计划和执行、检查及行动[9]。该管理方法下的思路清晰，可以帮助管理人员找出整个管理流程中存在的问题，再根据问题提出科学合理的处理方法，注重将简单且实用性强的管理理念及方法融于管理期间，促使管理人员以更标准和完善的流程展开工作，最大程度地避免或者减少管理过程中可能出现的问题[10]。

与成人相比，儿童具有特殊的生理特点，其对不同药物药效以及药物耐受性更加敏感，很容易在使用期间出现不良反应，增加医患纠纷的发生。此外，儿童年龄较小，用药期间也不会主动阅读说明书，出现不良反应后可能存在上报不及时等，这些都要求药房应全方位加强门诊药房儿科处方管理，避免出现各类差错情况。实际儿科处方管理中需要重视全方位管理，除了本文使用的PDCA循环管理方法外，还可以继续进行其他管理方法的研究，比如可尝试通过品管圈管理方法、精细化管理方法、警示标志的应用、风险管理等管理措施降低门诊药房儿科处方差错率。根据不同管理方法实际管理期间的投入、管理效果以及科室满意率等情况，合理地选择出适合自身药房管理的管理方法，然后不断总结经验，实现某一种管理方法的推广和应用，提高儿科处方合格率，避免差错处方问题的发生。门诊药房儿科处方差错率管理方面还需要考虑人员因素对管理效果的影响，只有不断提高医护人员的责任心，才能够更好地保证各项管理方法与措施的实施。

综上所述，实施PDCA循环法后门诊药房儿科处方差错率低于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，门诊药房儿科处方管理应用PDCA循环法的效果显著，可显著降低处方差错率。