观察生化汤加味联合米非司酮及米索前列醇治疗稽留流产的临床疗效

严金婵

(信宜市妇幼保健院，广东 信宜 525300)

稽留流产是指胚胎或胎儿死亡后稽留于宫腔内未能及时自然排出者，是临床流产常见的一种特殊类型，临床一经确诊应尽快处理。既往临床上多直接行清宫术，包括子宫电吸术或钳刮术等，但因稽留流产胚胎组织机化，与子宫壁紧密粘连，直接行清宫术容易出现清宫不全、子宫穿孔、手术出血多等风险。近年来，临床广泛使用米非司酮、米索前列醇口服治疗稽留流产，取得较好的效果，但仍存在完全流产率低、清宫率高、阴道出血量多等不足[2]。鉴于此，为探究一种积极有效的治疗方案，本院对2020年3月-5月期间收治的106例稽留流产患者纳入研究，在口服药物治疗的基础上加服生化汤加味中药治疗，取得较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年3月-5月期间本院收治的106例稽留流产患者纳入研究，经医院伦理委员会批准。随机分为对照组53例：年龄18～43岁，平均(30.25±3.85)岁；停经时间56～91d，平均(74.28±10.65)d。研究组53例：年龄20～41岁，平均(29.86±3.67)岁；停经时间60～93d，平均(75.43±10.81)d。两组基础资料无显著差异(P>0.05)，可进行对比研究。

纳入标准：符合《妇产科学》中关于稽留流产诊断[3]；无米非司酮、前列腺素药物治疗禁忌证；知情同意本研究。

排除标准：凝血功能障碍者；严重的肝肾心脏疾病；子宫畸形合并其他疾病者；排除前列腺素类药物使用禁忌症患者。

1.2 方法

对照组：①米非司酮片(厂家：浙江仙琚制药；批准文号：国药准字H20000649；规格：25mg)50mg/次口服，2次/d；服用2d后胚胎未能自然排出者，第3d加服米索前列醇(厂家：Pharmacia Healthcare UK Limited；注册证号：JX19990198；规格：0.2mg)600μg；服药后观察阴道流血及宫缩情况，胚胎组织排出后检查完整性，并进行B超检查了解宫内妊娠组织物排出情况，若流产失败或不全流产选择行清宫术。

治疗组：在上述治疗的基础上加用生化汤加味中药治疗。药方组成：炮姜、甘草：5g；红花：6g；桃仁、川芎、生山楂：10g；当归、益母草、牛膝：15g。用水煎服，1剂/d，取汁300mL(早晚2次服用)；注意与服用米非司酮同日用药，连服7d。用药过程中胚胎完整排出可停用，若流产失败或流产不全选择行清宫术。

1.3 观察指标

流产情况：以完全流产率、不全流产率、流产失败率、清宫率进行评估。完全流产：妊娠物完全排出，阴道流血、腹痛等症状逐渐消失，宫颈口关闭，子宫接近正常大小，B超检查宫内无残留物；不全流产：部分妊娠物排出，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口，阴道流血多，宫颈口扩张并持续性出血，子宫大小大于正常子宫，但小于停经周数，B超检查宫内组织物残留，需行清宫术；流产失败：用药后无腹痛，无胚胎组织物排出，B超检查宫腔内仍见妊娠组织物。清宫情况：以阴道流血量、清宫时间进行评估。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 流产情况

治疗组完全流产率为69.81%，高于对照组41.51%，差异显著(P<0.05)；治疗组不全流产率、流产失败率、清宫率分别为30.19%、0.00%、15.09%，均低于对照组52.83%、5.66%、41.51%，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 流产情况对比[n(%)]

2.2 清宫情况

治疗组清宫时间短于对照组，阴道流血量少于对照组，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 清宫情况对比

3 讨论

稽留流产由于妊娠物稽留于宫腔内，导致凝血活酶不断进入母体血液循环而引起凝血功能障碍，增加流产时大出血发生的风险；同时停止发育的妊娠物会与子宫壁紧密粘连，加之其宫颈软化效果不佳，增加清宫难度，需多次清宫，增加患者痛苦的同时并发较多的病症[5]。米非司酮是一种受体水平抗孕激素，主要通过抑制孕酮受体的活性致使蜕膜间质出血、变性、坏死，促使胚胎组织脱落；同时还能促使子宫内膜分泌前列腺素，软化宫颈和促进宫缩，促进妊娠物的排出；米索前列醇是天然前列腺素E1的类似物，可通过促进宫缩、抑制子宫颈胶原的合成、增加子宫张力及宫内压等作用促进妊娠物的排出；两种药物合用时药效强，但仍存在完全流产率低、不全流产率高、清宫率高、阴道出血量多等问题[6]。

中医学认为稽留流产属于“胎死不下”范畴，临床证型多属气滞血瘀症。稽留流产一经确诊，急当下胎益母。生化汤出自清代医学家傅山的《傅青主女科》，具有养血祛瘀，温经止痛功效，其配方中当归作为君药，具有补血活血，祛瘀生新功效，川芎活血行气，桃仁活血化瘀，二者共为臣药，佐药炮姜能够温经散寒止痛；炙甘草作为使药，能够益气健脾，调和药性[7]。在上述该方的基础上增加生山楂、益母草、牛膝、红花等活血化瘀药物，多味药物相互协同，能加强活血祛瘀祛胎的作用，结果显示加用生化汤治疗组可将药物治疗的完全流产率41.51%提高至69.81%，同时清宫率下降、阴道流血量及手术时间减少，提示在西药治疗的基础上加用生化汤治疗能够改善治疗效果，降低患者的痛苦，促进患者的康复。

由此可见，在稽留流产中应用生化汤加味中药联合米非司酮、米索前列醇治疗的方案能够提高临床疗效，减轻患者的痛苦，促进患者的恢复，效果显著。