靳三针联合鼠神经生长因子治疗全面发育迟缓患儿的临床效果

邵宪花，周方舟

山东省泰安市妇幼保健院 (山东泰安 271000)

全面发育迟缓(global development delay，GDD)是婴幼儿较为常见的慢性神经系统疾病，可发展为智力障碍，严重者会导致终身残疾。目前，临床常用神经保护剂、神经营养剂等药物治疗来逆转患儿神经元的萎缩与凋亡，促进患儿神经功能修复，从而缓解临床症状[1]。但该治疗方法疗程较长、价格昂贵，加重了患儿家长的经济压力。因此，亟需寻找一种经济、科学、有效的治疗方法。中医学认为，GDD可归为“五迟”“五软”等范畴，主要是由髓脑未满、脏气虚弱所致，针灸可疏通经络、醒脑开窍，且价格价廉，在治疗GDD方面有一定的优势。鉴于此，本研究探讨靳三针联合鼠神经生长因子治疗GDD的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年10月至2020年10月我院收治的60例GDD患儿的临床资料，根据临床治疗方式的不同分为对照组(30例)与试验组(30例)。对照组男18例，女12例；年龄1～4岁，平均(3.09±0.23)岁；智力商数(intelligence quotient，IQ)评分65～85分，平均(70.02±1.24)分。试验组男16例，女14例；年龄1～4岁，平均(3.11±0.25)岁；IQ评分66～78分，平均(71±1.26)分。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：西医标准参照《诸福棠实用儿科学》[2]中GDD的相关规定；中医标准参照《中医儿科学》[3]中“五迟”“五软”的相关标准；入组前3个月内未进行任何治疗。排除标准：先天性畸形；存在脑性瘫痪；合并严重肝脏、消化系统、呼吸系统等疾病。

1.2 方法

对照组采用鼠神经生长因子治疗：将18 μg注射用鼠神经生长因子(恩经复，未名生物医药有限公司，国药准字S20060052，规格 18 μg)加入2 ml灭菌注射用水中，溶解后进行肌内注射，1次/d，4周为1个疗程，共治疗3个疗程。

试验组在对照组的基础上联合靳三针治疗：家长抱住患儿取坐位，局部常规消毒后，采用30号1.5寸毫针(苏州针灸用品有限公司)对头部穴位行平刺进针(针与头皮呈15°夹角，四神针针尖向外平刺，颞三针针尖向下沿皮下平刺，智三针针尖向下或向上平刺)，主穴为四神针、颞三针、智三针，配穴为四关穴、内关、神门、足智针、舌三针、手三针、足三针等；多动少静者加四关穴、内关、神门，自闭沉静者加足智针，语言障碍者加舌三针，肢体障碍者加手三针、足三针，四肢均常规进针，主穴每次均针刺，配穴选择交替使用，深度约1.0寸，得气后留针30 min，采用平补平泻捻转补泻，10 min捻针1次，1次/d(周六、周日休息)，4周为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 评价指标

(1)运动发育情况：治疗前、治疗3个疗程后采用Peabody运动发育量表(peabody developmental motor scale，PDMS-2)[4]及PDMS-2软件系统(TD-CEC1100A儿童体检系统V1.0)评估患儿的运动发育情况，该量表包括粗大运动水平(151项)和精细运动水平(98项)2个方面，共249个项目，采用0～2分计分法，同时计算总体总运动发育水平(2个维度得分之和)，评估结果最终以发育商(从测试的结果可以得到关于运动机能的三个综合性标准指数)表示，即粗大运动发育商(grossmotorquotient，GMQ)、精细运动发育商( fine motor quotients，FMQ)、总运动发育商(total motor quotient，TMQ)，GMQ是由测试大肌肉系统应用功能的分数进行综合分析后得出，FMQ由两个测试小肌肉系统应用功能的分数综合分析得出，TMQ是由所有的粗大运动分测试及精细运动测试分数共同综合分析得出，GMQ、FMQ及TMQ评分越高，表明患儿运动发育水平越高。(2)不良反应：记录治疗期间，两组出现的不良反应情况(如肝、肾、心脏损伤等)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 运动发育情况

治疗前，两组GMQ、FMQ及TMQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个疗程后，两组GMQ、FMQ及TMQ评分均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组运动发育情况比较(分，

2.2 不良反应情况

治疗期间，两组均未发生肝、肾、心脏损伤及其他不良反应情况。

3 讨论

GDD病因复杂，临床表现复杂多样，特异性和异质性强，若不及时干预，可导致智力障碍，并带来严重的家庭和社会负担。GDD尚无特效的治疗方法，但由于大脑神经元具有可塑性，可使用神经保护剂、神经营养剂促进神经元修复，但治疗时间较长可降低患儿治疗依从性，临床运用受限，因此，需探讨更有效的治疗方案。

针灸是一种治疗脑部疾病较为简、效、廉的方案，经脉辨证取穴，具有疏通经络、醒脑开窍的功效，可促使患儿受损的神经元修复和再生，进而改善其语言障碍、智力情况等；针灸可改善脑电活动，通过修复受损的大脑皮质，促使睡眠状态的神经元觉醒，进而促进受损神经元的修复；针灸还可以改善血液流变学，抵抗兴奋性氨基酸的神经毒性。靳三针取四神针、颞三针、智三针为主穴，头为元神之府，人体的十二经脉均聚集于此，针刺四神针可开窍醒脑，调节大脑皮质兴奋性，促进神经元修复；颞三针位于颞叶皮层投影区，而颞叶与人的学习记忆关系密切，针刺颞三针可提高患儿智力；智三针与人的情感、智力相关，针刺该穴可益髓健脑，同时配穴交替治疗，辨证施治，可改善临床症状[5]；因此，靳三针可提高GDD患儿的脑血流量，活化脑细胞，刺激脑细胞的逻辑能力、语言能力、肢体功能等恢复，进而提高GDD患儿的运动发育水平。鼠神经生长因子是临床常用的神经保护剂，可调节神经元发育、分化、生长、再生等，促进损伤的神经恢复，与靳三针联合运用可进一步提高运动发育水平[6]。本研究结果显示，治疗3个疗程后，两组GMQ、FMQ及TMQ评分均高于治疗前，且试验组高于对照组(P<0.05)，提示靳三针联合鼠神经生长因子治疗GDD患儿可提高其运动发育水平；此外，本研究观察药物不良情况，发现无差异性，可见联合用药较为安全，不会增加药物不良反应的发生，具有可行性。然而，由于本研究随访时间较短，且未观察患儿智力发育情况，具有局限性，有待进一步深入分析。

综上所述，GDD患儿采用靳三针联合鼠神经生长因子治疗可提高其运动发育水平，且无不良反应，安全性较高。