《冠心病合理用药指南（第2 版）》出版：

倍他乐克联合治疗心律失常的有效率分析

书 名：《冠心病合理用药指南（第2 版）》

作 者：国家卫生计生委合理用药专家委员

出版社：人民卫生出版社

定 价：50.00 元

ISBN ：9787117266093

伴随着全球不断发展增长的经济水平，人民在生活及饮食方面的条件也随时显著提高，同时随之而来的就是滋长了相关的不健康生活方式；同时加上不断加重的人口老龄化态势，20 世纪中国所面临的一项主要公共卫生问题就是心血管疾病（简称CVD），同时也是目前对人类健康产生严重威胁的一项最注与疾病。 心律失常主要指的是心脏的激动起源位置、搏动的节律及频率或传导发生异常，依据其不同的原理，可以将其分成冲动传导异常及冲动形成异常。 冠心病心律失常是在发生冠心病的基础上，因为心肌组织缺乏营养或出现萎缩，导致增生纤维组织而致。 冠心病在临床中的唯一或者始发症状就表现为心律失常，其在临床中的表现主要为胸痛、胸闷、气短、心悸及头晕等，情况严重的甚至会合并出现心源性休克及晕厥，是冠心病的一项高危类型。 报道指出，在我国每年有约60 万人因为心源性猝死（SCD）发生死亡，绝大部分是因为恶性心律失常，如房颤、室颤及室速等导致。 心律失常既会使得患者痛苦增加，生活质量水平降低，情况严重的者甚至会发生猝死，对人们的身心健康产生严重威胁。 因为人们不断改变的生活及饮食方式，临床中的冠心病发病比率持续提高，冠心病心律失常在临床中的发病比率也随之显著提升，因冠心病而导致出现的心律失常逐渐成为临床中的一项关注重点及热点。 近年来，临床中涌现出了很多治疗心律失常的新方法，如外科手术、ICD（埋藏式心脏复律除颤器）及射频消融术等，可造福心律失常患者，但是临床中治疗心率失常患者的一项最主要及常用方式就是药物治疗。 所以，为了确保心律失常患者成功治疗，提高患者的生活质量，本文将结合《冠心病合理用药指南（第2 版）》一书探讨分析倍他乐克联合治疗心律失常的有效率。

CVD 是威胁人类生命健康的一个主要 “杀手”，目前在所有居民总死亡人数当中因为CVD 而发生死亡的人数约占40%，其中，预计有1000 多万的冠心病患者，临床防治CVD 的工作依旧任重而道远。 为了积极推进并倡导国家心血管疾病的合理用药理念，促使全国心血管医师的合理用药水平进一步提升，全面推进、贯彻及落实分级诊疗制度，国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国药师协会在2016 年编写了《冠心病合理用药指南》，并在人民卫生出版社出版发行。 在出版后的1 年多时间当中发行了约2 万册。 本书依据根据临床指南的使用情况，与冠心病学科的进展、循证医学证据及流行病学数据等因素相结合，并规范循证等级表示。 在2018 年3 月1 日，由国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国药师协会组成指南修订联合委员会，经3 次联合会议讨论后最终确定了指南修订的总体原则及新指南拟回答的核心问题。 指南工作组针对这些核心问题制定了具体的文献检索和评价策略，综合评价、筛选出相关文献。 本指南是在尽可能全方位检索复习临床循证研究证据的基础上，由指南工作组有关专家及团队分工写作而成。 草案完成后，经过多次修改，并经多方评审。 相信本书对于指导基层医师的冠心病防治水平具有深远意义，必将造福更多冠心病患者。

导致冠心病心律失常发生的病因主要包括以下几个方面：第一，心脏心肌损伤缺血：因为心肌长期损伤缺血，会引发下述变化。 ①心脏传导障碍：假如心脏传导系统发生缺氧缺血时，会导致心脏发生传导障碍，其主要的表现为室内传导阻滞、束支传导阻滞及房室传导阻滞等。 ②应激性增高：因为心肌损伤或缺氧而导致心肌出现应激性增高，进而出现窒性或房性异位节律。③折返激动：因为心肌损伤缺血导致缺血心肌当中出现不均一的电活动，这也是导致不稳定性电生理改变发生的一项基础。 折返环大小、部位不同，其所表现的心律失常形式也各不相同。 ④并行心律：因为心肌受损出现保护性灶性兴奋点，进而出现心律，多见为室性。 第二，电解质紊乱：当心肌发生缺血的时候，会导致心肌出现能量代谢方面的障碍，诱发电解质紊乱。 通常合并心肌细胞缺镁或缺钾，导致发生心律失常。 第三，心室功能不良：长时间的心肌缺血十分容易导致心室功能不良，减低心排血量，影响冠状动脉灌注，进一步加重心肌缺氧缺血，诱发心律失常。 第四，心脏结构异常：发生心肌梗塞后从急性期直至晚期左心室会持续性的出现重构，导致梗塞位置的细胞混杂，诱发异常的电活动，影响正常血运。

倍他乐克属于脂溶性的一种选择性β1 受体阻断剂，可发挥负性传导、负性变力及负性变时的作用，但膜稳定作用较弱。 倍他乐克可以有效的对肾素/血管紧张素/醛国酮（RAAS）系统及交感/肾上腺髓质系统的活性进行拮抗，使得房室结的有效不应期显著延长，减慢房室传导，对心律失常进行有效控制。