单半径假体全膝关节置换术治疗重度膝骨性关节炎的效果

贺朋军

(周口骨科医院 关节科，河南 周口 466000)

膝骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)为临床常见病之一，可引发膝关节疼痛与关节肿胀，严重者可致关节僵直变形，引起功能障碍，可对患者日常生活产生严重影响[1]。KOA的临床治疗方式为药物保守治疗与外科手术治疗，针对重度KOA的治疗方案全膝关节置换术(total kness arthroplasty，TKA)可缓解关节疼痛，恢复关节活动功能，提高患者生活质量，但对股四头肌损伤相对较大，术后恢复时间较长，无法满足临床需求[2]。因此仍需优化治疗术式以提高临床应用价值。本研究选取85例重度膝骨性关节炎患者作为研究对象，前瞻性分析单半径假体全膝关节置换术的治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料前瞻性选取周口骨科医院2019年6月至2020年6月收治的85例重度KOA患者作为研究对象，依据手术方案分为两组。研究组(43例)：男13例，女30例；年龄60～77岁，平均(68.19±3.92)岁；病变侧别左侧20例,右侧23例；体质量指数(body mass index，BMI)17.3～25.3 kg·m-2，平均(21.31±1.90)kg·m-2。对照组(42例)：男10例，女32例；年龄58～77岁，平均(67.85±4.51)岁；病变侧别左侧24例,右侧18例；BMI 17.7～24.5 kg·m-2，平均(21.08±1.59)kg·m-2。两组性别、年龄、病变侧别、BMI等一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经周口骨科医院医学伦理委员会审批。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①通过X线、CT、核素骨扫描、病理等检查确诊；②符合Kellgren与Lawrecne放射学诊断标准中Ⅴ级、Ⅳ级；③初次手术治疗；④签署知情同意书。(2)排除标准：①感染性关节炎与类风湿性关节炎；②合并活动性感染；③创伤后关节炎/全膝关节置换翻修；④具有超出30°屈曲挛缩畸形；⑤伴过度肥胖；⑥伴重度骨质疏松。

1.3 治疗方法

1.3.1手术方法 椎管内麻醉，应用充气止血带(压力为50 kPa)，于膝旁正中取切口，皮肤切开后换刀片，后沿髌骨上方处股内侧肌和股直肌红白交界区域朝髌骨内侧缘转内髌腱内侧到胫骨结节处纵行切开；关节囊切开后，先切除少量病变下方脂肪垫与髌上囊和少量内外半月板，前后交叉韧带切断，一般不实施软组织松解；常规实施股骨截骨，结合术前下肢全长处X线片结果中股骨外翻截骨角度，多为外翻呈6°截骨；若存在较重内外翻畸形，可适当增多/减少外翻角度截骨；手术期间结合屈曲间隙再一次核对外旋截骨角度，多是外旋为3°截骨；胫骨经髓外定位截骨，多在截骨完成之后解除残余半月板后角，后进行冲洗并安装假体(研究组安装单半径假体，对照组安装多半径假体)；处理髌骨关节面，髌骨处外侧支持带实施常规松解，确保髌骨有良好轨迹，若仍无法确保髌骨轨迹，可切除部分髌骨外侧以确保髌骨有良好轨迹，再次进行冲洗，置入穿刺型负压引流管，并屈曲60°对关节囊、缝合切口。两组患者均由同一手术团队实施手术治疗。

1.3.2围手术期干预措施 术前接受常规抗生素治疗以预防感染；术后当天加用1次抗生素；于术后8 h取4 000 IU(1U=16.67 nkat)低分子肝素行皮下注射，之后每日1次直到出院，待出院后每日口服10 mg利伐沙班片，高危血栓者每12 h服药1次，抗凝时间适当延长；于术后1 d起由同一康复理疗师协助实施下肢肌肉力量康复训练与关节屈伸康复训练。

1.4 观察指标(1)围手术期指标，即手术时间、住院时间、手术失血量。(2)术前及术后1、3、6个月膝关节屈曲90°膝前疼痛度，通过疼痛数字评价量表(numerical rating scale，NRS)[3]进行评估，采用数字0～10评估，数字越大表示疼痛越剧烈。(3)术前及术后3、6个月膝关节功能。通过膝关节骨性关节炎严重性指数(index of severity for osteoarthritis，ISOA)[4]评估，包括日常生活、坐位起立、夜间卧床休息等，总分为0～24分，分值越高表示膝关节功能越差。(4)术前及术后3、6个月生活质量，采用生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory，GQOLI)-74[5]评估，分为4个维度，共计100分，分值越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 围手术期指标两组手术时间、手术失血量、住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组围手术期指标比较

2.2 膝关节屈曲90°膝前NRS评分两组时间、组间、交互作用下膝关节屈曲90°膝前NRS评分对比，差异有统计学意义，且术后1、3、6个月研究组膝关节屈曲90°膝前NRS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术前及术后1、3、6个月膝关节屈曲90° 膝前NRS评分

2.3 ISOA评分两组时间、组间、交互作用下ISOA对比，差异有统计学意义，术后3、6个月研究组ISOA评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组术前及术后3、6个月ISOA评分比较分)

2.4 GQOLI-74评分两组时间、组间、交互作用下GQOLI-74评分对比，差异有统计学意义，术后3、6个月研究组GQOLI-74评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组术前及术后3、6个月GQOLI-74评分 比较分)

3 讨论

KOA是由多种因素引起关节软骨纤维化、脱失、缺损、开裂所致的关节疾病，临床主要表现为反复性膝关节疼痛、运动功能受限等，部分患者伴有关节肿胀与变形，影响正常生活与工作[6]。中重度KOA多采用TKA治疗，治疗时多采用半径假体，而多半径设计可于屈曲瞬时使人工关节旋转中心变为类似“J”曲线，确保假体前侧相对较大弯曲半径，于屈曲之后过程半径缩小，但术后股四头肌等部分伸膝装置恢复相对较慢，且侧副韧带紧张素随屈曲期间半径变化发生改变，增加术后关节不稳定可能性，导致膝关节功能正常活动受限，引起膝关节疼痛与行走无力感[7]。因此需优化治疗术式以提高临床应用价值。

本研究结果显示，两组手术时间、手术失血量、住院时间比较，差异无统计学意义，术后1、3、6个月膝关节屈曲90°膝前NRS评分低于对照组，术后3、6个月ISOA评分高于对照组，提示多半径假体TKA、单半径假体TKA在临床应用时，手术用时与手术失血量比较差异无统计学意义，但单半径假体TKA可改善膝关节屈曲90°膝前疼痛度，提高膝关节功能，本研究结果与江帆等[8]研究结果中单半径组术后膝关节屈曲90°时膝前疼痛优于多半径组一致。原因可能为Triathion假体前翼设计为上仰7°，可避免股骨前皮质切割所导致的股骨后踝偏心距减少，提高膝关节活动度，使单半径假体TKA术后膝关节功能优于多半径假体TKA，同时加深股骨滑车凹槽，增强髌骨轨迹良好度，减轻术后膝前疼痛度。此外本研究比较了手术前后生活质量评分，结果显示，术后3、6个月研究组GQOLI-74评分高于对照组，提示单半径假体TKA术后生活质量优于多半径假体TKA，可能与单半径假体TKA改善膝关节功能、膝前疼痛更为明显有关。

综上所述，将多半径假体TKA、单半径假体TKA应用于重度KOA临床治疗中手术时间与手术失血量接近，但单半径假体TKA临床应用价值更高，可减轻术后膝关节屈曲90°时膝前疼痛度，增强膝关节功能，减少膝关节屈曲位不稳定，提高患者满意度。