老年股骨颈骨折患者术后创伤后应激障碍的影响因素分析

贺李慧，张峰，刘梦琪

(郑州市第三人民医院 骨科及骨软组织肿瘤科，河南 郑州 450000)

股骨颈骨折多发于中老年人群，患者可出现外展、外旋畸形以及下肢缩短等症状，严重影响老年患者的生活质量[1]。手术是临床治疗老年股骨颈骨折患者的有效手段，可促进骨折端愈合，缓解患者临床症状。但部分患者在术后因手术应激、疼痛、外形变化、担忧治疗效果等因素，易产生恐慌、不安等负性情绪，即创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder，PTSD)。PTSD是个体面对涉及自身和(或)他人创伤事件时所产生的延迟出现或持续存在的精神障碍[2]。出现PTSD的患者，其抗争疾病的信心较低，负性情绪较重，在临床治疗中易采取消极应对倾向，不利于患者术后康复。因此，如何有效降低老年股骨颈骨折患者术后PTSD的发生至关重要。鉴于此，本研究旨在分析老年股骨颈骨折患者术后PTSD的相关因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年1月至2020年12月在郑州市第三人民医院接受手术治疗的60例老年股骨颈骨折患者作为研究对象。其中男32例，女28例；年龄60～79岁，平均(69.82±3.39)岁；Garden分型Ⅱ型29例，Ⅲ型20例，Ⅳ型11例；致伤原因交通事故14例，跌倒30例，高处坠落16例。本研究经郑州市第三人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《成人股骨颈骨折诊治指南》[3]中相关诊断标准；②接受人工髋关节置换术治疗；③凝血、肝、肾功能正常；④患者及家属签署知情同意书。(2)排除标准：①参与本次研究前6个月经历重大人生变故，如患癌、丧事、离异、重大自然灾害等；②病理性、陈旧性骨折；③精神异常，难以配合本研究相关内容实施等；④局部或全身活动性感染等。

1.3 评估方法

1.3.1PTSD判定 术后次日采用创伤后应激障碍量表平民版(posttraumatic stress disorder checklist-civilian version，PCL-C)[4]量表评估患者PTSD发生风险。该量表共包含17项条目，每项条目采用5级评分法(1～5分)，共3个维度，即反复体验(5项条目，25分)、回避麻木(7项条目，35分)、警觉性增高(5项条目，25分)，总分为各维度评分之和，总分范围17～85分。评分越高表示患者发生PTSD风险越高，总分≥50分为筛查阳性，可判定发生PTSD。PCL-C量表的Cronbach’sα系数为0.890。

1.3.2一般资料 收集所有患者一般资料，包括性别(男、女)、年龄(75岁为界)、Garden分型(Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型)、致伤原因(交通事故、跌倒、高处坠落)、受教育程度(高中及以上、初中及以下)、月收入(<3 000元、3 000～5 000元、>5 000元)、医保支付方式(自费、新农合、医保、公费)、术前贫血程度(轻度为90 g·L-1<血红蛋白<正常值，中度为60 g·L-1≤血红蛋白≤90 g·L-1，重度为30 g·L-1≤血红蛋白≤59 g·L-1，极重度为血红蛋白<30 g·L-1；血红蛋白正常值男性120～165 g·L-1，女性110～150 g·L-1)、术前心理弹性[术前1 d采用中文版心理弹性量表(connor-davidson psychological psychological resilience scale，CD-RISC)[5]评估，CD-RISC量表采用4级评分法(0～4 分)，3个维度，包含自强(8项条目，32分)、坚韧(13项条目，52分)、乐观(4项条目，16分)，总分为各维度得分之和，共100分。评分越高表示心理弹性越好。CD-RISC量表的Cronbach’sα系数为0.910]、合并症种类≥2种(是、否)、预计康复结局(完全康复、残疾)等。

1.3.3问卷质量控制 所有患者均进行问卷质量控制，在进行问卷调查前，需告知患者量表评估的目的、意义等，指导患者独立完成相关量表评估，完成后现场收回，回收率为100%。

2 结果

2.1 PTSD发生情况经统计，60例老年股骨颈骨折患者中，PTSD阳性共有20例，发生率为33.33%。

2.2 发生PTSD与未发生PTSD患者一般资料发生PTSD患者性别、年龄、Garden分型、致伤原因、合并症种类≥2种与未发生PTSD患者比较，差异无统计学意义(P>0.05)。发生PTSD患者的受教育程度、月收入、医保支付方式、术前贫血程度、术前心理弹性、预计康复结局与未发生PTSD患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 多项logistic回归分析将表1中得到可能作为影响因素的二分类变量及连续变量作为自变量并赋值(见表2)，将老年股骨颈骨折患者PTSD发生情况作为因变量(1=发生，0=未发生)，经二元回归分析后将表1中比较结果P放宽至<0.2，将符合条件的变量全部纳入作为自变量，建立多元logistic回归模型结果显示，初中及以下受教育程度、月收入<3 000元、自费医疗、术前极重度贫血、术前心理弹性水平低、预计康复结局为残疾是老年股骨颈骨折患者术后PTSD发生的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表1 发生PTSD与未发生PTSD患者的一般资料比较

表2 自变量赋值

表3 老年股骨颈骨折患者术后发生PTSD的多项 logistic回归分析

3 讨论

手术可促进老年股骨颈骨折患者的骨折端复位、愈合，利于髋关节功能恢复，但部分患者在术后因疼痛、并发症、担忧治疗效果及康复结局等因素易产生PTSD[6]。存在PTSD的老年股骨颈骨折患者易产生负性情绪，降低其对后续治疗的积极性，不利于术后康复。本研究结果显示，60例老年股骨颈骨折患者中，PTSD阳性20例，发生率为33.33%，提示老年股骨颈骨折患者术后发生PTSD风险较高。因此，积极探寻诱发老年股骨颈骨折患者PTSD发生的风险因素并加以控制至关重要。

本研究经多元logistic回归模型结果证实，初中及以下受教育程度、月收入<3 000元、自费医疗、术前极重度贫血、术前心理弹性水平低、预计康复结局为残疾是老年股骨颈骨折患者术后PTSD发生的危险因素。可能是由于以下原因。(1)初中及以下受教育程度。受教育程度较低的患者，对股骨颈骨折的相关知识的认知水平有限，对临床治疗及后续康复训练等干预措施可能处于一种盲目、恐慌状态，致使患者易产生焦虑、抑郁等负性情绪，增加PTSD发生风险[7]。(2)月收入<3 000元、自费医疗。该类患者在治疗过程中可能会存在一定的经济负担，致使后续治疗及康复训练等内容难以顺利实施，影响患者术后康复效果，进而诱发或加重患者负性情绪，增加PTSD发生风险[8]。(3)术前极重度贫血。术前患者极重度贫血可能会导致患者出现多器官、系统功能障碍，增加手术治疗难度，对患者术后康复也存在较大影响，这在一定程度上增加患者恐慌、不安等负性情绪，增加PTSD发生风险[9-10]。(4)术前心理弹性水平低。术前心理弹性水平较低的患者，可能会在术后出现消极、悲观等负性情绪，致使其在临床治疗中采取消极、回避等应对方式，且心理弹性水平较低的患者，可能会影响缓冲效应的发挥，致使患者在面对自身病情时，易产生自我否定、不安等负性情绪，增加PTSD发生风险[11-12]。(5)预计康复结局为残疾。残疾可能会导致患者出现挫折、自卑心理，并让患者产生一种成为家庭、社会等负担的感觉，可能会导致其性格转变，意志消沉，丧失对生活的信心，增加PTSD发生风险。临床上应重视上述风险因素的早期干预，如强化健康宣教知识，积极引导患者负性情绪排解，落实医保政策等，以降低患者PTSD的发生风险。

综上所述，老年股骨颈骨折患者术后PTSD的发生风险较高，其中受教育程度、月收入、医保支付方式、术前贫血程度、术前心理弹性水平、预计康复结局等因素均是患者发生PTSD的影响因素，临床应重视上述风险因素的早期干预，以降低PTSD的发生风险。