快速康复护理理念联合全程人性化护理服务对子宫全切除术患者的影响

杨中萍，曹晓娇，任珊珊

(山东国欣颐养集团新汶中心医院 山东新泰271219)

子宫全切除术常用于子宫肌瘤、宫颈病变、卵巢/子宫恶性肿瘤患者[1]。手术作为重大负性生活事件，可对患者婚姻、家庭、生理、心理等造成不同程度的影响。有研究显示，实施子宫全切除术的患者大多存在焦虑、抑郁等情绪[2]；尤其是年轻女性，可引发严重心理障碍，影响生活质量[3]。有研究指出，给予子宫全切除术患者快速康复护理(FTS)理念支持、全程人性化护理干预均能够缓解患者精神压力，提高护理积极性，促进手术的顺利进行，且有利于术后生活质量的改善[4]。因此，本研究尝试将FTS理念支持联合全程人性化护理干预应用于子宫全切除术患者中，经临床观察，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2020年3月31日在我院施行子宫全切除术患者为研究对象。纳入标准[5]：①患者确定实施腹腔镜下子宫全切除术；②患者既往没有腹部手术、妇科疾病手术史；③患者均为良性病变；④患者临床资料完整，且同意参与研究。排除标准：①患者为子宫内膜以及子宫颈恶性疾病；②患者伴有心肾肝等脏器的严重损害；③患者没有明确的腹腔镜下子宫全切除术指征。将纳入研究的106例患者随机分为对照组和观察组各53例。对照组年龄46～74(62.36±3.58)岁；其中子宫肌瘤30例，子宫腺肌症18例，子宫不典型增生5例；受教育程度：初中及以上28例，初中以下25例。观察组年龄47～75(62.69±3.51)岁；其中子宫肌瘤29例，子宫腺肌症18例，子宫不典型增生6例；受教育程度：初中及以上28例，初中以下25例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院伦理会批准，患者和家属均对研究知情，自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理措施。①告知患者入院后注意事项；②术前准备：术前常规禁食12 h、禁水8 h，常规肠道准备，清洗脐部、备皮处理；②术后护理：禁食禁水，待肛门排气后开始流质饮食，在管道拔出后方可下床活动、药物护理、生活注意事项指导等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上接受FTS理念联合全程人性化护理干预，具体操作如下。

1.2.2.1 FTS理念 ①术前护理：护理人员通过查阅文献资料等，再结合我院现状优化术前护理措施。在患者入院后，护理人员了解患者情绪状态，制定护理计划，首先优化健康教育模式(如口头语言、文字宣传册、视频、PPT、思维导图等)。加深患者对疾病的认知，缓解由于知识缺乏导致的不良情绪。术前利用松节油清洗其脐部，且不进行常规的肠道准，对于便秘的患者使用甘油灌肠；术前禁食6 h、禁饮2 h，严格控制术前补充液体的量(3 h补液量≤1500 ml)。②术中护理：手术室护理人员提前调整手术室温湿度，在患者麻醉后留置导尿管，注意患者术中保暖。使用快速通道麻醉，减少麻醉对患者生理活动的影响。术中控制液体量的补充，可降低术后并发症发生，也能够促进胃肠道功能恢复。③术后护理：术后立即给予吸氧护理，预防麻醉药物引发的恶心、呕吐等症状。告知患者不能够过早抬头，间隔4～5 h翻身1次，避免发生压力性损伤。根据情况及时拔除引流管；另外，对留置导尿管的患者，术后应尽早拔除，避免尿路感染等情况的发生。术后早期协助患者下床活动，以利于下肢静脉回流，避免静脉栓塞、静脉血栓的形成，也可促进患者胃肠蠕动。术后患者清醒后，可指导其少量饮水，如无不适可早期进流质饮食，逐渐恢复正常饮食。④并发症护理：护理人员术后密切观察患者切口情况，指导患者自我观察，便于早发现、早处理。嘱患者早期自行排尿，避免发生尿潴留；根据患者疼痛情况使用足量镇痛药物干预；并为患者提供安静、舒适的环境，以减少不良刺激。

1.2.2.2 全程人性化护理 ①构建和谐人文环境，全体医护人员均应与患者主动打招呼，耐心解答患者疑问。病室中可以摆放患者喜欢的物品、盆栽等，调整床头高度、房间亮度等，及时更换床单，为患者营造舒适、安静的治疗环境。②保护患者隐私，护理人员在查看患者切口、更换敷料时，应充分遮挡，并向患者充分解释，征得同意。③护理人员应学会换位思考，转变观念，突出护理服务性，取得患者信任，使患者感受到温暖。

1.3 观察指标 ①比较两组生活质量，采用生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)[6]，对患者生活质量进行评估，包含躯体、心理、社会功能及物质生活状态4个方面来，共计100分，分数越高代表患者生活质量越好。②统计两组干预前后应激反应指标，包含皮质醇(放射免疫法)，肾上腺素(高效液相色法检测)；取患者4 ml空腹静脉血，离心处理后，取血清，采用全自动生化分析仪进行检测。③比较两组临床效果，包含手术用时、术中出血量、术后排气时间、住院时间、切口愈合时间。④比较两组干预后并发症发生率，包含术后疼痛、切口感染、尿潴留等。

2 结果

2.1 两组干预前后生活质量评分比较 见表1。

表1 两组干预前后生活质量评分比较 (分，

2.2 两组干预前后应激反应指标比较 见表2。

表2 两组干预前后应激反应指标比较

2.3 两组临床效果比较 见表3。

表3 两组临床效果比较

2.4 两组干预后并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组干预后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

FTS理念主要应用于外科手术中的围术期护理干预，以多学科协助为基础，以循证护理为原则，促进患者术后快速康复的多模式照顾，近年来不断被推广应用[7]。另外，该护理模式主要是控制围术期生理病理学反应，目的是促进患者康复，而不单单是为了患者提早出院全程人性化护理也属于新型护理模式，不仅为患者提供优质服务，将“以患者为中心”推向“以健康为中心”，是具有个性化、创造型、整体性的护理干预模式，目的在于降低患者不舒适程度，要求护理人员不仅注意护理操作的重要性，更加注重以人为本的整体理念。

采用FST理念护理联合全程人性化护理干预应用于子宫切除患者中，取得较好效果，该护理理念打破了传统手术禁锢，缩短了禁食、禁水时间。有研究表明，肠道准备不仅会给患者增加不适感，且容易引发肠道细菌易位，也使得机体酸碱平衡以及电解质紊乱，进而增加了手术中血压的波动幅度，不利于手术顺利进行，且术后增加了腹腔感染发生率[8]。干预后，两组生活质量评分均高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.01)；干预后，两组应激指标均较干预前升高(P<0.05)，且对照组升高幅度大于观察组(P<0.01)；观察组手术用时、术后排气时间、住院时间、切口愈合时间均短于对照组(P<0.01)，术中出血量少于对照组(P<0.01)；观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。人性化护理干预以患者为中心，增加了患者的心理适应性，且保护患者隐私、解决患者遇到的问题等，为其制定康复计划等，满足其心理、生理需求，护理人员责任感强、态度温和、技能熟练，与患者建立了良好的护患关系，维护了患者尊严，促进了护理积极性的提高。还可以邀请家属参与护理研究，提高患者心理支持，协助患者以积极心态面对生活，改善生活质量。另外，FTS护理的目的是为了加快择期手术患者术后恢复、减少并发症的发生。护理人员通过文献资料，结合本院情况，制定详细并发症护理措施，减少了并发症的发生。

综上所述，给予子宫全切除术患者实施FTS理念联合全程人性化护理服务，能促进手术顺利进行，改善生活质量，降低并发症发生率，缩短康复时间。