持续质量改进在医院整体护理中的应用

陈 燕，刘西娟，钟景芳

(临沭县人民医院 山东临沭276700)

在临床工作中，良好的护理措施有助于提升治疗效果、提高护理质量和护理满意度，能有效避免医患、护患纠纷。近年来，随着社会进步、生活水平的提高，患者及家属对护理质量和护理服务意识的需求与日俱增，除了传统对病理和生理的护理需求外，还存在心理、社会和文化等方面的护理需求，医院护理工作由“以疾病为中心”的功能制护理逐步向“以病人为中心”的整体护理模式转变。持续质量改进是在全面质量管理的基础上注重过程管理和环节质控的一种管理方式，强调持续、全面的质量管理[1]。为满足患者的生理、心理和社会需求，促使护理工作向高质量、人性化的整体护理模式转变，2020年1月1日～12月31日，我院将持续质量改进应用于医院整体护理工作中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年1月1日～12月31日住院患者503例为对照组，男274例、女229例，年龄8～77(43.6±12.3)岁；城镇224例，农村282例；手术203例，非手术300例；根据Barthel指数评定量表进行自理能力进行评估：无须依赖患者占12%，轻度依赖患者占32%，中度依赖患者占48%，重度依赖患者占8%。选择2020年1月1日～12月31日住院患者522例为观察组，男291例、女231例，年龄6～79(42.1±11.6)岁；城镇242例，农村280例；手术216例，非手术306例；根据Barthel指数评定量表进行自理能力进行评估：无须依赖患者占10%，轻度依赖患者占30%，中度依赖患者占55%，重度依赖患者占5%。排除持续性深度昏迷、死亡、临床资料不全的患者。两组性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法 对照组采取常规护理方式。观察组采取持续质量改进护理，从患者需求出发，调整核心工作流程，针对前期护理工作被动化、操作机械化、质量评价标准模糊等问题，制订改进措施，具体内容如下。

1.2.1 成立持续质量改进小组 在原有护理质量监控小组的基础上，抽调业务能力和管理能力兼备的护理人员建立持续质量改进研究小组，各个科室至少派出1名资深护士长和2名高级管理护师作为小组负责人。小组成员负责制定年度工作计划和目标，对护理质量及满意度进行监督与考核，并对年度计划和措施实施中遇到的问题提出改进策略，充分发挥持续质量改进小组的指导、监督、检查作用，确保整体护理工作质量的持续优化。

1.2.2 持续质量改进措施 ①系统性的基础护理质量评估方案：健全岗位职责，实行护理部-科室-病区三级质控管理体系，将护理工作流程化、细致化、常规化，并针对患者需求调整工作流程，修订完善基础护理质量评价标准，针对各个科室护理的侧重点与实际情况，制定科室的护理质量评估计划。持续质量改进小组按月对各个科室护理工作进行自查，每月对基础护理质量进行1次评估，收集整理评估结果，找出护理质量问题所在，运用鱼骨图、树图、关联图等质量管理工具进行原因分析，制定整改措施，并对存在的问题进行追踪评价；护理部按月对临床科室护理工作进行督导检查，并按月召开院科两级护理质量与安全研讨会，集中反馈护理问题和现状，严格按照PDCA循环进行原因分析，积极采取整改措施不断完善护理工作，促进整体护理工作中护理质量的持续改进。②有针对性的重症护理质量评估方案：对重症科室，除了一般的系统评估方案外，还需要重点突出科室专业特点的护理质量评估标准，制定明确护理质量与安全管理指标，通过科室自查和职能部门督导检查，及时发现重症患者护理存在的问题，从人、机、料、法、环等环节进行总结分析，制定改进措施，持续提升危重患者的护理质量。③完整的各项器械物品使用评估方案:针对器械物品制定出完整的护理质量与管理评估标准，要求护理人员能对各种器械进行严格交接、妥善的使用与保管，认真检查器械消毒与使用情况，及时补充所需物品，做好器械的日常保养与维修，保证性能良好，处于备用状态。④完备的隔离室护理评估方案：对需要接受隔离治疗的患者，护理人员要做到对环境、物品等的消毒，还要做好个人自我保护，严格按照隔离护理要求执行护理措施，对于消毒隔离措施落实不到位的情况，发挥头脑风暴，及时讨论分析并整改，有效预防院内感染的发生。⑤规范的护理文件书写评估方案：修订完善护理文书书写质量评价标准及查检表，以规范性、统一性、属实性来要求护理文件的书写，定期进行科室自查和职能部门督查，通过责任到人和集体反馈相结合的形式，不断提升护理文书书写合格率。⑥操作性强的健康教育质量评估方案：护理部制定患者健康教育知晓率查检表，各个科室修订完善健康教育处方内容，制作健康教育折页、视频，并建立科室公众号，通过口头讲解、视频、广播、宣传册等多种形式对患者与家属进行相关知识的健康教育，充分利用患者健康教育知晓率检查表进行效果评价，对未掌握的内容进行反复强化宣教，持续提高健康教育知晓率。

1.3 观察指标 ①护理质量：采用我院自制的护理质量评估表对各个科室的整体护理质量进行评估，分为基础护理质量评估、重症护理质量评估、器械物品使用评估、隔离室护理评估、护理文件书写评估、健康教育质量评估六项，总分均为100分，通过查看资料、访谈患者、现场查看、考核护士等方法进行评价，一处不符合要求扣1分，合格分数为90分，得分越高代表该项护理质量越优。②护理满意度：采用我院自制的满意度调查表对患者的护理满意情况进行评估，把患者对护理工作的满意度分为非常满意、较为满意、一般满意、不满意与非常不满意5个层次；5分为调查项目的最高分，代表最好；1分为调查项目的最低分，代表最差；总体满意情况为非常满意率、较为满意率、一般满意率的总和，同时根据患者住院期间的感受评选出患者最满意的护士和最不满意的护士。

2 结果

2.1 两组各项护理质量评分比较 见表1。

表1 两组各项护理质量评分比较(分，

2.2 两组护理满意度比较 见表2。

表2 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

整体护理工作模式全面重视患者生物、心理、社会各方面对人健康的影响，要求护理人员除了对患者病理情况进行关注之外，还需根据患者身心、社会、文化需求，提供适合患者的最佳整体化护理。持续提升整体护理工作质量是临床与患者对护理工作的迫切需求[2]；而护理人员的服务意识和沟通意识的改善是提升患者满意度的重要因素。从责任制护理的实施到整体护理的深化，是一个持续升华护理专业理念与行为的过程，也是实现健康促进的有效途径，对医院整体护理管理工作而言意义重大[3]。

持续质量改进属于新型质量管理理论，优势在于全程、全员、全面地实施质量管理，强调持续、全程的质量管理，且在注重终末质量同时注重过程管理、环节控制[4]。持续整体护理质量提升是保障整体护理工作深入开展的有效措施，有助于推进科学化、人性化护理团队的建立。医院科室众多，不同科室患者的需求存在一定差异，因此在对护理质量进行评估时，需找准科室侧重点，在较为一致的基础护理质量评估与改进基础上，针对不同科室探索个性化质量改进方法，循环实施寻找问题、研究对策、实施改进、总结发现，以期能够实现医院整体护理质量的持续性改进[5-8]。

本研究结果显示，实施持续质量改进后，观察组基础护理质量评估、重症护理质量评估、器械物品使用评估、隔离室护理评估、护理文件书写评估、健康教育质量评估六项护理质量评分均高于对照组(P<0.05)，所有护理质量评估均达到合格水平，尤其是改进之前较为薄弱的基础护理质量评估、重症护理质量评估、护理文件书写评估、健康教育质量评估等方面，在实施持续质量改进措施后得到提升，说明持续质量改进可以改善整体护理的各项质量指标。此外，对患者满意度进行研究发现，实施持续质量改进后，观察组总满意度高于对照组(P<0.05)。表明持续质量改进可以提升患者对医护工作的满意程度，达到增进护患沟通，改善医患、护患关系的效果。

综上所述，将持续质量改进模式应用于医院整体护理工作中，可以有效提升基础护理、重症护理、隔离室护理、器械使用等各项护理质量，为患者提供高效、优质的护理服务，提升患者满意度。