液体敷料赛肤润在颅内动脉瘤介入术后穿刺部位血肿和淤血患者中的应用

陈桂英，邵秋霞，陈瑞敏

(佛山市南海区人民医院 广东佛山528000)

颅内动脉瘤(IA)具有起病急的特点，发病率0.2%～7.1%，有较高的致残率和致死率[1-2]。基于神经介入手段的发展，弹簧圈介入栓塞治疗已成为目前有效治疗IA的重要途径[3-4]。但经皮股动脉穿刺后，会造成穿刺部位血肿和淤血等并发症，其发生率达2.1%～8.9%，且多发生于术后6 h内[5]。因此，及时发现出血及血肿症状，尽早给予有效治疗和相应护理措施对减轻患者痛苦、缩短治疗时间和降低治疗费用非常必要。有关资料显示，当血肿直径>3.5 cm时，需要打开重新包扎压迫伤口，直径<3 cm的血肿可以用50%硫酸镁湿敷治疗。但是该方法操作相对繁杂，而且冬季湿敷治疗会给患者带来寒冷感，增加患者痛苦。赛肤润中脂肪酸酯和维生素E都具有营养皮肤的功效，可以改善血液局部循环；另外，其中含有的茴香具有行气镇痛的功效，可以促进机体快速吸收软组织创伤造成的淤血；并且液体敷料赛肤润具有对皮肤无刺激反应、治疗方便、患者及家属接受性高等优点。2018年7月1日～2019年8月31日，我们将液体敷料赛肤润应用于IA介入栓塞术后穿刺部位发生血肿和淤血的患者中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我院收治的IA介入术后穿刺部位发生血肿和淤血的患者作为研究对象。纳入标准：①行介入手术者；②血肿和淤血直径<3 cm者；③无重要器官衰竭者；④交流无障碍者；⑤患者及家属均知情同意。排除标准：①神志不清者；②合并高血压者；③1周内使用其他敷料治疗者。将纳入研究的60例患者采用随机数字表法分为研究组和对照组各30例。研究组男18例、女12例，年龄35～65(59.64±4.32)岁；术前Hunt-Hess分级：Ⅰ级16例、Ⅱ级10例、Ⅲ级4例。对照组男17例、女13例，年龄36～65(60.21±4.45)岁；术前Hunt-Hess分级：Ⅰ级17例、Ⅱ级10例、Ⅲ级3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法 患者入院并接受常规检查后，均进行IA介入手术。借助3D-DSA血管造影技术，根据瘤颈尺寸和肿瘤体积适配微弹簧圈，选取距离肿瘤颈部到底部中外三分之一位置对微导管进行固定，将适配的微弹簧圈塞进瘤腔内，并反复造影确保肿瘤不再显影；然后缓慢拔出导管，穿刺部位上方大概1 cm位置点按压股动脉15 min左右，无出血现象后行加压包扎。①研究组：术后使用赛肤润对血肿、淤血部位进行治疗护理，将2～3滴赛润肤涂抹在血肿、淤血位置，并绕穿刺点画圈式均匀涂开，用指腹轻柔按摩1 min充分吸收，3次/d，持续1周。避免将赛肤润用于破损处、穿刺处，若有过敏情况停止干预。②对照组：采用50%硫酸镁对发生血肿、淤血的部位进行湿敷护理，30 g硫酸镁粉加50 ml左右温水溶解，在患处铺一层防潮巾后将浸湿的纱布绕开破损皮肤及穿刺点敷于患处，再加一层防潮巾，避免浸染床褥和衣物，外敷约2 h后取下并用温水轻轻擦拭，3次/d，持续1周。

1.3 观察指标 ①比较两组治疗24 h、48 h、72 h、1周后血肿和淤血消退面积和患者疼痛症状消失情况。②比较两组临床疗效。痊愈：穿刺部位血肿硬块被软化且吸收，淤血症状消失；显效：治疗24 h后血肿硬块软化，淤血逐渐开始消散；有效：治疗48～72 h后血肿硬块软化，淤血症状消失；无效：治疗1周仍无效果。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。③比较两组生活质量。采用自制评分表评估两组干预前后生活质量变化情况，评估内容包括生理状态、心理状态、日常活动和社交娱乐4个方面，每项5个条目，每个条目0～5分，各项目总分25分，得分越高说明患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组不同时间点血肿和淤血消退面积比较 两组治疗后24 h、48 h、72 h和1周的血肿和淤血消退面积比较差异无统计学意义(u=0.013、0.920、1.298、2.468，P=0.910、0.337、0.255、0.116)。见表1。

表1 两组不同时间点血肿和淤血消退面积比较(例)

2.2 两组不同时间点疼痛消失情况比较 见表2。

表2 两组不同时间点疼痛消失情况比较[例(%)]

2.3 两组临床疗效比较 见表3。

表3 两组临床疗效比较[例(%)]

2.4 两组干预前后生活质量评分比较 见表4。

表4 两组干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

IA患者行介入术后穿刺部位常发生血肿和淤血症状，需要及时给予正确护理和观察，减少并发症的发生，降低术后致残率、致死率[6]。目前临床比较常用的护理方法是采用硫酸镁湿敷，镁离子影响机体生物酶的活性及功能，且对神经递质传递的冲动和神经肌肉对外界变化产生应激反应的维持都极其重要，因此具有较理想的疗效。硫酸镁注射给药可以镇静，口服给药可以导泻，外敷给药可以改善微循环及缓解血管痉挛，湿敷硫酸镁可以改变细胞通透性以消炎消肿，通过扩张血管实现局部血液循环加快，对血肿和淤血症状具有特异性治疗作用[7]。但是该方法操作相对繁杂，易污染衣服及被褥，且冬天湿敷的冰凉感不利于炎症吸收，增加患者手术以外的痛苦负担。赛肤润中的脂肪酸酯成分、维生素E成分可以营养皮肤，具有改善血液微循环的功效，其中的茴香成分能够行气镇痛，并且不刺激皮肤、治疗操作简便[8]。

本研究结果发现，使用液体敷料赛肤润与传统50%硫酸镁湿敷对患者穿刺部位血肿和淤血消退情况、临床治疗总有效率的差异无统计学意义(P>0.05)；研究组术后72 h、7 d疼痛消失率均高于对照组(P<0.05)。说明赛肤润对血肿和淤血的治疗效果明确；且观察组疼痛消失时间随治疗时间推进，其缓解情况优于对照组。这可能是由于机体对赛肤润的有效成分吸收更好，指腹按摩也有助于赛肤润发挥药效作用，而硫酸镁湿敷会给患者带来冰凉感，不利于炎症吸收。本研究结果还显示，干预后，两组生活质量各项目评分均高于干预前(P<0.05)，且研究组高于对照组(P<0.01)。说明使用赛肤润的患者生活质量更为理想。这可能是因为赛肤润不会对患者日常生活带来不便，且操作简单，该方法更容易被患者及家属接受[9]。

综上所述，液体敷料赛肤润用于IA介入术后穿刺部位血肿和淤血患者中，与50%硫酸镁湿敷同样有效，但使用赛肤润的患者缓解疼痛、提高生活质量的效果更理想，且操作简单，值得临床推广应用。