肺康复运动结合心理护理对肺癌切除术后患者的影响

王田田，司亚楠，刘甜甜，张婉莉

(南阳南石医院 河南南阳473000)

肺癌是致死率较高的常见恶性肿瘤，近年来其发病率不断增加，手术治疗、放化疗等综合治疗是临床主要治疗手段。但手术治疗创伤大，术中可能会挤压肺部，损伤胸腔肌肉，术后易导致呼吸功能和肺功能下降，出现呼吸困难、肺不张，甚至呼吸衰竭，对患者日常生活造成严重影响，不利于后续治疗[1]。因此，术后采取有效护理干预措施对肺癌手术患者十分重要。有研究表明，通过与患者沟通交流，提高患者认知，掌握其心理变化，能够有效缓解焦虑、抑郁等负性情绪。肺康复运动通过呼吸功能训练、运动指导等干预措施，可有效改善患者肺功能[2]。本研究将肺康复运动结合心理护理用于肺癌切除术患者中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2019年6月30日在我院行肺癌切除术的患者作为研究对象。纳入标准：①经组织病理学诊断为肺癌；②行肺癌切除术治疗，且无手术禁忌证；③本研究经医院医学伦理委员会批准；④患者签署知情同意书。排除标准：①心血管疾病、呼吸衰竭或哮喘者；②术后呼吸功能严重受损，需要进行机械通气者；③扩展期或者活动期肺结核者；④中途退出本研究者。将纳入研究的98例患者采用随机数字表法分为对照组和研究组各49例。研究组男30例(61.22%)、女19例(38.78%)，年龄(56.23±12.95)岁；体质量指数(BMI)(23.72±3.18)；病理类型：鳞癌20例(40.82%)，腺癌21例(42.86%)，腺鳞癌8例(16.33%)。对照组男31例(63.27%)、女18例(36.73%)，年龄(58.25±9.96)岁；BMI(22.92±2.83)；病理类型：鳞癌23例(46.94%)，腺癌20例(40.82%)，腺鳞癌6例(12.24%)。两组性别、年龄、BMI等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予心理护理干预。患者入院后，医护人员主动热情接待，讲解肺癌及切除术的有关知识，并将先进治疗手段获得的治疗效果告知患者。与患者及家属积极沟通、交流，让家属参与对患者的心理疏导。列举手术成功的案例，增强患者自信心，同时指导家属体贴、关心患者，使其得到家庭支持。对恐惧、紧张的患者，需加强健康教育，强调手术及综合治疗能够取得良好的治疗效果；对焦虑、抑郁的患者，给予关心，鼓励患者发泄情绪，尽量释放压力；对绝望、悲观的患者，需以真诚的语言和态度劝慰，使患者意识到负性情绪会影响康复。干预时间为3个月。

1.2.2 研究组 在对照组基础上给予肺康复运动干预。①术前一对一指导患者呼吸功能训练,具体方法如下。腹式呼吸：要求患者吸气时腹部凸起，呼气时腹部内陷，气体尽量呼出；缩唇呼吸：要求患者闭嘴，用鼻吸气，呼气时，采用吹口哨的方式，将嘴唇聚拢，将气体缓缓呼出，呼气、吸气的时间比为2∶1；有效咳嗽训练：先深吸气，再屏住呼吸使声门闭紧，抬高膈肌，用力咳嗽以打开声门，使气体冲出。呼吸功能训练每天2次，每次15～20 min。②术后患者清醒后，立即进行康复运动，帮助患者取半坐卧位或者平卧位，放松腹肌，有效咳嗽、缩唇呼吸、腹式呼吸交替锻炼，改善患者无效腔通气，避免肺泡发生萎缩，在患者稳定后，对患者上下肢功能锻炼、五指屈伸、摆臂运动、握拳运动、下床运动等进行指导，训练时需要有专门的护士陪同，不受时间限制，锻炼需要循序渐进，以患者感觉轻微心悸、呼吸急促为锻炼强度。干预时间为3个月。

1.3 观察指标 ①于干预前后采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估两组心理状态，SAS、SDS量表各有20个项目，均采用4级评分(1～4分)，评分越高表明焦虑、抑郁的情况越严重。②采用日常生活活动能力评定量表(ADL)评估两组日常生活能力，ADL量表包括10个日常活动项目，总分100分，评分越高表明日常生活活动能力越好。③比较两组干预前后肺功能相关指标，包括6 min步行距离(6MWT)、第一秒呼出气量容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)。④比较两组并发症发生情况，包括支气管胸膜瘘、心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、肺炎和肺不张等。

2 结果

2.1 两组干预前后心理状态、日常生活活动能力比较 见表1。

表1 两组干预前后心理状态、日常生活活动能力比较(分，

2.2 两组干预前后肺功能相关指标比较 见表2。

表2 两组干预前后肺功能相关指标比较

2.3 两组并发症发生率比较 见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

临床上对肺癌的治疗方法主要为手术治疗，后续配合放疗、化疗等，但是会对患者机体造成损伤，破坏脏腑组织、支气管等，增加机体炎性反应，影响术后依从性，加重心理和生理痛苦，导致生活质量下降[3]。心理护理通过指导患者了解肺癌及切除术相关知识，介绍手术成功案例，让家属共同参与心理疏导，使患者明确主动接受治疗是康复的关键，建立治疗自信心，从而积极配合术后康复训练[4]。肺癌切除术后，患者肺容量、肺活量减少，其中肺活量减少50%～60%，易引发低氧血症，且机体溢出炎性因子，减少肺表面活性物质，降低肺顺行性，管腔发生狭窄，导致换气功能和肺通气功能下降[5-6]。肺康复运动通过腹式呼吸改善腹肌、膈肌等收缩功能，使气道压力提高，达到纠正缺氧的效果；通过缩唇呼吸产生呼吸末正压，使肺泡内的功能残气量减少，有助于萎缩肺组织的复张；通过有效咳嗽排痰训练，可减少分泌物沉积，保持气道通畅，减少肺部感染和肺不张。术后下床活动和肢体锻炼，可促进肺扩张、血流循环，对通气功能起到改善效果，并提高机体适应能力[7]。

本研究结果表明，干预后，两组SAS评分、SDS评分均低于干预前(P<0.01)，且研究组低于对照组(P<0.01)；干预后，两组ADL评分均高于干预前(P<0.01)，且研究组高于对照组(P<0.01)；说明肺康复运动结合心理护理能改善患者焦虑、抑郁等负性情绪，提高患者日常生活活动能力。6MWD可以客观评估心肺的有氧耐力，在临床广泛应用。本研究结果显示，干预后，两组6MWT、FEV1、FEV1/FVC均高于干预前(P<0.01)，且研究组高于对照组(P<0.01)；说明肺康复运动结合心理护理可有效改善患者肺功能。分析原因：腹式呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽排痰，不仅可以帮助患者缓解紧张情绪，还可以调动膈肌力量，排出气道分泌物。同时，呼吸锻炼可以改善患者疼痛，使胸廓扩张能力增强，改善肺功能。尽早下床可避免长期静卧和休息而引起的肺泡通气量减少，减少通气量分布不均问题。本研究结果还显示，研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)；说明术后对肺癌切除术患者给予肺康复运动结合心理护理，可有效减少并发症的发生。

综上所述，对肺癌切除术后患者实施肺康复运动结合心理护理，可有效缓解焦虑、抑郁等负性情绪，改善肺功能，提高日常生活活动能力，减少并发症的发生。