手术室压疮风险门罗评估表对神经外科手术患者的影响

刘优凤，黄 琳，冯丽珍，李晓露，李爱琴

(广东省第二人民医院 广东广州510317)

压力性损伤是由压力、剪切力、摩擦力引起的皮肤和皮下组织局限性损伤，多发生于骨隆突处[1]。神经外科术式精细、手术时间长，患者在手术过程中处于被动体位，局部组织长时间处于承压状态，因此压力性损伤发生风险极高，不仅影响患者术后康复，还会延长住院时间，增加患者痛苦和经济负担[2]。当前，由于手术室护士压力性损伤防范意识较薄弱，并且在手术过程中对压力性损伤的护理、监测不足，导致手术患者压力性损伤发生率较高[3]。据报道，超过半数的压力性损伤患者是手术患者[4]。因此，术前对患者进行压力性损伤风险评估，采取有效预防性护理干预，对降低手术患者压力性损伤发生率有积极意义[5]。本研究在围术期对51例神经外科手术患者应用手术室压疮风险门罗评估表(Munro量表)进行风险评估，经临床观察，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2017年1月1日～2020年6月30日于我院拟行神经外科手术的患者102例。纳入标准：①首次接受治疗；②年龄30～68岁；③具备良好的沟通能力；④自愿签署知情同意书。排除标准：①严重凝血功能障碍；②恶性肿瘤；③酗酒史；④美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅲ级以上。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组各51例。研究组男28例、女23例，年龄32～68(51.35±12.50)岁，体重46～70(58.50±5.25)kg；对照组男30例、女21例，年龄30～65(50.69±12.20)岁，体重46～72(59.60±5.15)kg。本研究获得医院伦理委员会批准，两组性别、年龄、体重等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。①术前护理：a.健康教育，讲解手术过程及术后注意事项；b.劝诫患者戒烟戒酒，指导患者张口呼吸训练，给予营养丰富、易消化饮食，指导患者有效咳嗽、咳痰的方法，练习床上排便；c.做好术前各项检查、备皮、导尿，术前8～12 h禁食、6～8 h禁饮；d.针对性心理护理，消除患者对手术的紧张、恐惧心理，树立康复信心。②术后护理：a.给予吸氧、生命体征监护、体位护理，加强病房巡视，注意观察患者的面色、神情；b.指导患者高蛋白、高热量、低盐饮食；c.每2～3 h翻身1次，指导家属为患者按摩，以促进血液循环，遵医嘱用药，做好疼痛、出血、压力性损伤等防范措施；d.在条件允许的情况下适当进行功能锻炼，加强防护；e.排尿、排便异常时相应指导等。

1.2.2 研究组 在对照组基础上应用Munro量表对患者进行风险评估。该量表根据手术流程分为术前(年龄、体重、营养、活动、感觉等)，术中(处于同一体位的手术时间、麻醉类型、麻醉评分、体温、血压、移动、潮湿、摩擦力和剪切力等)，术后(手术时长、术中失血量、皮肤、心理)3个方面。累及各条目所得即为总分，分值14～48分，≤15分为低风险、16～27分为中风险、≥28分为高风险，识别压力性损伤高危患者，根据患者的风险评分制定预防对策。具体内容：①对手术室护理人员进行培训，强化压力性损伤及相关护理知识，提高其压力性损伤风险评估能力。②术前1 d对患者进行访视，向患者讲解术中配合要点，与患者及家属沟通，告知手术可能造成压力性损伤；协助患者摆放手术体位，根据患者的身高、体重给予个性化调整，分散受力点。③合理安置体位、使用整片的体位垫，分散受力点，减少摩擦力和剪切力，做好各着力点皮肤的保护措施；摆放体位前给予润肤露，限制表皮水分流失，形成皮肤的保护膜，防止皮肤干燥。④注意保暖，维持正常体温，调节室温22～25 ℃。⑤规范各项护理操作，减少皮肤损伤，在保证手术顺利操作的前提下，巡回护士对手术时长>1 h患者的受压皮肤进行局部按摩，以改善血液循环。⑥手术结束后，检查受压皮肤有无压力性损伤形成，并做好记录。

1.3 观察指标 ①压力性损伤发生情况：术后3 d随访，比较两组压力性损伤发生率和压力性损伤严重程度。压力性损伤发生率(%)=压力性损伤发生例数/总例数×100%，压力性损伤程度参照《护理学基础》[6]中的相关标准。②临床相关指标：比较两组手术时间、压力性损伤发生时间、压力性损伤护理相关费用及住院时间。③压力性损伤预防操作的执行情况：比较两组术前健康教育，正确摆放体位，受压皮肤保护和清洁，定时翻身，减少剪切力、摩擦力和潮湿，营养支持等各项压力性损伤预防操作的执行率。④患者满意度：术后 3 d 随访，发放自制患者满意度调查表，统计患者满意度评分。量表包括护士服务态度、健康教育、压力性损伤相关护理、营养及用药指导、心理护理5个维度，各维度满分100分，80～100分为非常满意、60～79分为基本满意、<60分为不满意。

2 结果

2.1 两组压力性损伤发生情况比较 见表1。

表1 两组压力性损伤发生情况比较

2.2 两组临床相关指标比较 见表2。

表2 两组临床相关指标比较

2.3 两组各项压力性损伤预防操作执行率比较 见表3。

2.4 两组患者满意度评分比较 见表4。

表3 两组各项压力性损伤预防操作执行率比较[例(%)]

表4 两组患者满意度评分比较(分，

3 讨论

随着医疗水平的提高和医疗仪器设备的日趋完善，手术患者日益增多。神经外科手术患者由于术中长期保持同一体位，受压部位组织循环受阻，容易发生局部压力性损伤[7]。相关研究发现，压力性损伤不仅会增加患者的痛苦和经济负担，还可能引发医疗纠纷，影响医院的社会效益[8]。因此，加强手术患者压力性损伤的预防性护理、术中监控是现代医疗护理的必然转变。

陈谦等[9]研究指出，手术室护理人员的压力性损伤评估能力与护理质量密切相关，Munro量表可通过识别患者围术期压力性损伤发生的风险，为护理人员预防手术患者压力性损伤的发生提供参考依据。本研究结果显示，两组术后均出现Ⅰ～Ⅲ期压力性损伤，研究组压力性损伤发生率低于对照组(P<0.05)，压力性损伤发生时间晚于对照组(P<0.01)，相关护理费用少于对照组(P<0.01)，住院时间短于对照组(P<0.05)。提示在常规护理的基础上应用Munro量表对患者进行风险评估，可有效降低压力性损伤发生率、减少压力性损伤护理相关费用、缩短患者住院时间。分析原因：在常规护理基础上应用Munro量表，可对患者自身因素、手术因素、麻醉因素等逐一量化分析，使护理人员能够早期识别压力性损伤的高危人群，详细了解引起患者发生压力性损伤的危险因素，提高压力性损伤风险评估能力，并针对各项危险因素采取有效预防措施。此外，本研究结果显示，研究组各项压力性损伤预防操作的执行率均高于对照组(P<0.05)。提示Munro量表的应用可提高护理人员各项压力性损伤预防操作的执行率。分析原因：常规手术室护理中，由于对压力性损伤的认知不足，护理人员往往根据个人经验对患者实施各项护理操作[10]；而Munro量表列举出了影响压力性损伤发生的所有可能因素，能为护理人员在操作中遇到的问题提供指引，明确自身工作内容和职责，按照量表实施各项操作，避免了操作漏项；并且在围术期使用Munro量表对患者进行压力性损伤风险评分，有利于压力性损伤高危患者的早期识别，提高护理人员对压力性损伤风险的防范意识，促进各项防护措施有序开展[11-12]。杨利辉等[13]研究中，对外科手术患者应用压力性损伤风险评估表进行风险评估，发现不仅能保障临床治疗效果，还能提高患者生活质量。另外，手术患者压力性损伤的发生不仅会影响临床治疗效果，还可能会引发医疗纠纷。本研究结果显示，研究组对护士服务态度、健康教育、压力性损伤相关护理、营养及用药指导、心理护理的满意度评分均高于对照组(P<0.01，P<0.05)。提示在神经外科手术患者围术期采用Munro量表进行风险评估可有效提高患者满意度，有利于良好护患关系的维护，与黄立娜[14]研究效果一致。

综上所述，将Munro量表应用于神经外科手术患者的压力性损伤预防及护理中，可有效降低压力性损伤风险，延迟压力性损伤发生时间，减轻患者经济负担，缩短住院时间，提高护理人员对各项压力性损伤预防操作执行率，提高患者满意度，建议临床推广应用。