管道护理联合协同护理在脑积水行脑室-腹腔分流术患儿中的应用

金雪梅，吴 娜，张 莉

(苏州大学附属儿童医院 江苏苏州215000)

脑积水为小儿外科常见病症，主要是因为脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收不足所致，当脑脊液在蛛网膜下腔及脑室积聚后，持续增长，患儿可能表现为颅内压升高症状，脑积水并非一种单一的病，早期症状表现为头痛、下肢无力、步态站立不稳、尿失禁、反应迟钝等，中度、重度患儿可能出现便秘、卧床不起、大小便失禁、进行性痴呆等[1-3]。若治疗不及时，患儿可能因脑室系统进行性扩大出现继发性脑组织萎缩变性，严重影响其生长发育，是导致小儿癫痫、生长发育迟缓、智力落后的疾病，且小儿自身组织、器官尚未发育完全，其病理及生理结构与成人有异，临床表现较为复杂，当前主要以脑室-腹腔分流术进行治疗，疗效较佳，但患儿在术后可能出现切口感染、分流管堵塞等并发症，影响预后，因此在患儿行脑室-腹腔分流术围术期给予科学、有效的护理干预十分关键[4-6]。本研究对脑积水患儿行脑室-腹腔分流术治疗，给予围术期管道护理联合协同护理，旨在改善患儿预后。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年12月1日～2020年9月30日脑积水患儿60例。纳入标准：经颅脑CT确诊为脑积水；病情符合手术指征，且在我院行脑室-腹腔分流术治疗；家属自愿让患儿参与本研究；签署我院伦理委员会出具的知情同意书。排除临床资料不完整者。根据患儿住院编号的奇偶数进行分组，奇数纳入对照组30例，偶数纳入研究组30例。研究组男17例，女13例；年龄5个月～7岁，平均(3.42±1.21)岁；疾病类型：感染性脑积水3例，先天性脑积水22例，颅内肿瘤致脑积水2例，创伤性脑积水3例。对照组男16例，女14例；年龄6个月～8岁，平均(3.45±1.33)岁；疾病类型：感染性脑积水4例，先天性脑积水21例，颅内肿瘤致脑积水1例，创伤性脑积水4例。两组患儿及主要照顾家属一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在围术期常规护理基础上给予管道护理。常规护理：术前配合手术医生对患儿进行术前准备，术中协助术者手术，术后严密监测患儿生命体征。管道护理：经鼻腔插入胃管，使用胶布固定于鼻孔下方，并用3M敷贴固定胃管于患儿脸部，胃管末端尽量与手臂保持一定距离；擦干穿刺处皮肤并固定静脉留置针；避免引流管或管道弯曲、受压，保证引流管通畅；在不同管道上标识时间、名称、管理人信息，在引流袋上标注更换时间，并嘱家属随时观察管道情况；使用布袋约束患儿，避免下肢管道滑脱。

1.2.2 研究组 在对照组基础上联合协同护理。①由家属安抚、触摸患儿，缓解其紧张、恐惧心理。②家属做好患儿皮肤护理，观察皮肤变化情况，及时清理大小便，保持皮肤干燥、清洁。③嘱家属术后注意患儿体位护理，让家属帮助患儿取侧卧位或平卧位，并根据患儿恢复情况逐渐抬高上身，至能坐起为止。④评估患儿营养情况，定制相关饮食方案，嘱家属注意患儿饮食并控制饮食，避免出现胃肠道反应。⑤让家属配合医护人员监测患儿颅内压，一旦患儿出现意识改变、抽搐、呕吐情况及时通知主治医生并处理；密切关注患儿切口愈合情况，一旦出现红肿、压痛情况及时反映给主治医师并给予处理；定时更换患儿体位，避免压力性损伤；定期更换切口敷料，保持干燥，避免感染；护理人员应做好抢救工作，并嘱家属严密监测患儿情况，一旦出现颅内出血立即配合主治医生进行抢救。

1.3 评价指标 ①记录比较两组患儿置管次数、住院时间。②比较两组患儿并发症发生率，包括导管不固定、分流管堵塞、消化道症状、意识障碍、手术切口感染。③比较两组家属护理满意度。采用自制护理满意度调查问卷，满分100分，分为非常满意(80～100分)、一般满意(60～79分)、不满意(≤59分)。满意度(%)=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。④比较两组家属干预前后汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)评分。HAMA包括14个条目，得分≥14分为有焦虑，得分越高表示焦虑症状越严重。HAMD量表包括17个条目，满分17～53分，得分越高表示抑郁症状越严重。

2 结果

2.1 两组患儿置管次数、住院时间比较 见表1。

表1 两组患儿置管次数、住院时间比较

2.2 两组患儿并发症发生率比较 见表2。

表2 两组患儿并发症发生率比较(例)

2.3 两组家属护理满意度比较 见表3。

表3 两组家属护理满意度比较(名)

2.4 两组家属干预前后HAMA、HAMD评分比较 见表4。

表4 两组家属干预前后HAMA、HAMD评分比较(分，

3 讨论

小儿脑积水是因各种原因导致脑脊液在脑室中积聚，引起患儿脑组织受压、颅内压升高、脑室扩大的一种外科疾病。治疗不及时会对患儿的生长发育及智力产生严重影响，临床主要采用脑室-腹腔分流术治疗，可有效引流患儿颅内积液，降低颅内压，但因小儿脑组织发育不全，易出现各种并发症，影响预后[7-9]。因此对行脑室-腹腔分流术患儿给予围术期护理干预，降低术后并发症发生率是临床研究重点。

研究结果显示，两组患儿置管次数、住院时间、并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。提示脑积水行脑室-腹腔分流术患儿围术期给予管道护理联合协同护理，能减少置管次数，缩短住院时间，降低术后并发症发生率。分析原因：患儿年龄较小，治疗依从性差，头部向两侧过度扭转、四肢活动均会导致分流管过度牵拉，腹腔端分流管可能出现断裂、脱落，皮下出现积液，因此术后应进行管道护理，固定胃管及分流管，与手臂保持一定距离，若患儿不配合可采用布袋进行约束，避免管道滑落。术后可能因患儿抓挠切口、分流装置的污染、异物反应、手术操作污染等导致敷料被污染，一旦出现感染可能导致手术失败，感染严重者可能危及生命安全，且分流管在置入后较快被结缔组织包围，结缔组织中的蛋白适合细菌生长繁殖，易发生感染，需拔除分流管对患儿造成二次伤害，影响预后。因此，术后应嘱家属注意患儿体位护理，并在切口出现红肿、压痛时通知医护人员，做好处理[10]。患儿的营养状况也是影响预后的重要因素，因此要及时评估患儿营养状况，制订相关饮食方案，避免出现胃肠道反应，及时清理大小便，保持皮肤清洁、干燥，防止感染[11-12]。小儿神经功能及机体免疫功能发育不全，术后极可能因各种并发症引起颅内出血，因此护理人员应严密监测患儿颅内压，并随时做好抢救准备，一旦出现颅内出血应及时处理[13-14]。分流管堵塞可能导致手术失败，分流管堵塞分为腹腔端堵塞和脑室端堵塞，临床主要表现为张力增高、头围渐大、前囟扩大，还伴恶心、头痛、呕吐症状，因此术后应密切关注患儿生命体征，及时发现前囟是否扩大、张力是否增高、分流管通道处及切口处皮下隧道是否存在积液，分流管标记时间、名称、管理人信息，引流袋标注更换时间，嘱家属随时观察管道情况等，有效避免分流管堵塞，一旦堵塞可采用反复按压分流泵进行疏通[15]。患儿对陌生事物可能存在抵抗情绪，可能因恐惧、紧张情绪不配合治疗，因此要求家属对患儿进行安抚、触摸，缓解不良情绪。脑积水患儿术后需要长时间放置分流管，家属会担心影响患儿脑部发育及身体健康，产生焦虑情绪。本研究两组家属干预后HAMA、HAMD评分低于干预前(P<0.05)，研究组家属干预后HAMA、HAMD评分低于对照组(P<0.01)；研究组家属护理满意度高于对照组(P<0.01)。提示行脑室-腹腔分流术的脑积水患儿围术期给予管道护理及协同护理，可缓解患儿家属焦虑、抑郁情绪，提高护理满意度，可能是因为管道护理及协同护理能在一定程度降低术后并发症发生率，改善患儿预后。

综上所述，脑积水行脑室-腹腔分流术患儿围术期联合管道护理及协同护理进行干预，可减少置管次数及住院费用，缩短住院时间，降低术后并发症发生率，提高家属满意度，值得临床推广。