江西省欠发达地区初中生健康素养水平及影响因素分析

李 利，杨馨然，王乃博，万德芝，吴 磊

(1.江西省预防医学重点实验室，南昌大学公共卫生学院;2.江西省爱国卫生与健康宣传促进中心监测与评估科，南昌 330006)

健康素养是指个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确决策，以维护和促进自身健康的能力[1]。2020年我国15～24岁人群的健康素养具备率仍然处于较低水平，为27.43%[2]。提升健康素养水平是改善个人健康状况最有效的方法之一[3]。青春期不仅是身体快速发育的时期，也是认知、社会功能和情绪发育的关键时期[4]。充足的健康素养使儿童和青少年能够重视自己的健康，并对未来的健康选择更加知情和谨慎[5]。相比之下，健康素养水平较低的青少年更有可能患上一系列常见的心理和生理障碍[6]。因此，从公共卫生的角度来看，青少年是健康素养研究和干预的核心目标群体。

然而我国在健康素养领域的研究对象一般为15～69岁人群,有关儿童和青少年健康素养状况的研究相对较少，且大多是基于小样本，并且在经济发展较好的城市进行研究[7]。为了解我国贫困地区青少年的健康素养水平，本文对江西省欠发达地区的初中生健康素养状况进行调查，探讨其影响因素，为促进青少年的健康发展提供参考和建议。

1 对象与方法

1.1 调查对象与抽样方法

研究对象为江西省欠发达地区自愿参与本次调查的七、八年级学生。2019年3—6月，采用分层整群随机抽样方法，将江西省25个原贫困县(2020年已全部脱贫)按城乡分层，每个地区随机选择城、乡中学各一所，共50所[8]。在每所学校的七、八年级中随机抽取一个班级的学生参与调查。共发放问卷5916份，收回有效问卷5562份，问卷回收率为94%。

1.2 调查内容

问卷内容包括两部分。第一部分：性别、年龄、学校以及家庭信息状况等基本信息，还纳入学生体育锻炼情况，人际关系(是否受到欺凌，与家人关系是否和谐)以及学校最近3个月内开展健康教育课程情况；第二部分：以《中国公民健康素养——基本知识与技能(2015年版)》[9]为基础设计的初中生健康素养调查表，包括3个维度：即健康基本知识和理念(如健康生活知识、预防保健知识、健康相关概念等)、健康生活方式和行为(如个人卫生、饮食行为以及成瘾行为等)、基本健康技能(如安全避险技能、应急处理以及社会适应技能等)，3个维度总分分别为45、35、23分。量表总分为103分，参照CHANG等[10]的标准，依据总分分为“低”(0～63分)、“中”(64～76分)、“高”(77～103分)3组，各维度不同健康素养水平的划分也采用此评分标准。

1.3 调查方法

在正式调查前进行预调查，根据结果对问卷进行修订、完善。最终的标准化问卷由经过统一培训的调查员到教室统一发放，要求学生在30 min内独立完成后回收。

1.4 统计学方法

对问卷进行核查，剔除漏填率大于10%或有明显逻辑错误的问卷，使用答题卡机读软件录入数据。使用SPSS25对数据进行处理。用率或构成比描述人口学特征和健康素养水平，χ2检验用于组间比较；采用有序多分类Logistic回归分析健康素养的影响因素。双侧P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同人口学特征下的初中生健康素养状况

本次共调查50所中学，纳入5562名学生，其中52.9%为男性，47.3%生活在农村地区，93.1%为非独生子女。父母文化程度在中学及以上的学生比例较低，34.3%的学生健康素养水平较低；除独生子女外，健康素养水平在不同特征间的分布差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同人口学特征中学生素养水平比较 n=5562,n(%)

2.2 不同维度的健康素养水平

学生总体健康素养的平均得分为(68.96±9.77)分，在健康知识维度中，0.5%的学生健康素养水平较低，而健康技能维度中低素养水平的学生比例高达39.1%。见表2。

表2 健康素养水平在不同维度上的分布 n=5562

2.3 初中生健康素养水平影响因素分析

将健康素养水平(低水平=1，中等水平=2，高水平=3)作为因变量，自变量包括基本人口学特征，自评健康状况、体育锻炼情况，人际关系以及学校开展健康教育课程情况，用有序回归模型分析其与健康素养水平的关系。在分析前进行平行线检验，结果显示χ2=16.207，P>0.0 5，符合有序回归的平行线假设。有序回归结果发现，居住地、年级、性别、学习成绩和母亲文化程度、留守儿童、自评健康状况、体育锻炼以及学校开展健康教育课程是初中生健康素养水平的影响因素。见表3。

表3 初中生健康素养水平的有序多分类Logistic回归分析

自变量分别以城市学校、女生、八年级学生、母亲文化程度为高中及以上、非留守儿童、自评健康状况差、极少参与体育锻炼、学校未开展健康教育课程为参照。自评健康状况好，很少生病，中：较容易感冒、发烧等；差;长期服用药物。体育锻炼，经常：每周>3次，每次不少于40 min,偶尔:每周1～2次，每次不少于30 min；极少：每年1～2次。

3 讨论

本次调查结果显示，江西省经济欠发达地区初中生的健康素养总得分为(68.96±9.77)分，超过30%的学生健康素养水平较低，这一比例高于银川市(23.9%)[11]、南宁市(9.1%)[12]、重庆市(25.5%)[13]对中学生健康素养的调查结果。这表明我国各地区中学生的健康素养水平存在较大差异，经济、教育以及医疗发展较好的地区学生健康素养水平高于其他经济欠发达地区，提示经济、政策等因素可能成为提升学生健康素养的制约因素。

本调查显示，初中生在健康知识和理念、健康行为、健康技能3个维度的高健康素养水平比例分别为23.8%、19.5%、14.6%，健康知识和理念水平总体优于其他2个维度，这与姜伟伟等[14]对龙口市中小学生健康素养的调查结果不一致。随着网络的普及与我国相关部门对学生健康教育的重视，学生健康知识的掌握情况大有改善，但学生可能没有意识到健康的生活方式和健康相关的技能有助于保持健康，减少疾病和事故造成的损害，家庭、学校以及社会应该注重如何帮助学生将健康知识运用到实际中，培养其良好的健康行为和技能。

本调查有序多分类Logistic回归分析发现，居住地、性别、年级、自评学习成绩、母亲文化水平、留守儿童、自评健康状况、体育锻炼以及学校开展健康教育课程情况均是初中生健康素养水平的影响因素。健康素养受经济状况影响，城市学生家庭较为富裕，生活条件、学习条件较好，可能导致其健康素养水平优于农村学生。女生健康素养水平高于男生，这与程丽楠等[15]的研究结果相符，提示女生相对男生而言更加关注自己的健康状况，在健康教育、培训中应该重点关注男生群体。高年级学生、学习成绩较好的学生的学习、理解能力以及自主学习健康知识的意识优于低年级学生、学习较差的学生，故其健康素养水平也更高，这与其他研究[16]结果一致。母亲文化程度、是否为留守儿童为学生健康素养的影响因素提示家庭健康教育的重要性，尤其是母亲的作用更加突出，提示可以通过普及母亲的卫生健康知识来提升青少年的健康素养水平。经常参加体育锻炼的学生自评健康状况也较好，其健康素养水平也更高，提示学校和家庭应该增加学生体育锻炼的机会，尤其多关注体质较差的学生。学校开展的健康课程是学生获取健康相关信息的重要来源，学校对学生健康行为、技能的干预效果可能优于家庭以及社会等其他途径[17]。

本调查存在的局限性：研究对象仅来自江西省，缺乏与其他省市的横向对比。另外某些影响学生健康素养水平的因素可能未被纳入调查，还需要更加深入的研究。

综上所述，江西省欠发达地区的初中生整体健康素养还处于较低水平，农村地区、留守儿童、男生、低年级学生，母亲文化程度较低、学习成绩较差，缺乏体育锻炼，健康状况较差以及学校未开展健康教育课程的学生健康素养水平相对较低。建议有关部门重点关注农村学生、留守儿童等重点人群，重视学校健康教育、体育课程的设置和实施，加大对贫困地区卫生人员以及医疗资源的投放，加强健康教育宣传力度，通过提高社会整体素养水平来促进青少年的健康发展。