脐动脉血流超声监测在胎儿先天畸形产前诊断中的临床研究

杨宝淩，谢英连，谢宝莹

（阳春市妇幼保健院，广东 阳春 529600）

0 引言

先天畸形可造成胎儿各种生理缺陷，甚至死亡[1]。临床研究发现，有效的产前诊断可以降低先天畸形的发生率，减少畸形儿的出生率，可以在一定程度上提升人口素质，减少由于新生儿畸形带来的家庭经济负担以及社会压力。超声监测作为一种应用十分广泛的临床监测方式具有重要的作用，脐动脉血流超声监测是其中一种[2]，其主要通过彩色多普勒超声技术对胎儿脐带各个方向位置进行脐动脉血流测量，通过判断血流动力学，分析胎儿各器官功能情况、胎盘循环状态等预测胎儿在母体内的基本情况[3]。而在进行产前诊断时使用脐动脉血流超声监测，如发现血流频谱和脐动脉结构异常，则提示胎儿可能存在功能异常情况。本研究选取收治的因胎儿畸形而终止妊娠的产妇50例及健康产检产妇50例为研究对象，对比分析了脐动脉血流超声监测对于畸形胎儿和正常胎儿监测过程中的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择阳春市妇幼保健院2019年6月至2021年2月收治的因胎儿畸形而终止妊娠的产妇50例，设为研究组；调取同期在我院进行健康体检的孕妇50例，设为对照组。研究组年龄25～38岁，平均（28.33±4.77）岁，孕周28～36周，平均（31.11±3.89）周；脐动脉血流超声监测时孕周26～33周，平均（30.64±3.89）周；对照组年龄26～37岁，平均（28.19±4.35）岁，孕周26～34周，平均（30.89±3.56）周。两组孕妇年龄以及孕周均无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。纳入标准[4]：①确认胎儿畸形，且自愿终止妊娠；②病理解剖后确认最终为畸形胎儿；③患者及家属知情同意并自愿签署本次试验的知情同意书。排除标准[5]：①患者对相关检查方法存在不适用性；②相关资料不齐全，不具有准确参考性。

1.2 方法。两组纳入对象均进行脐动脉血流超声监测，使用彩色多普勒超声诊断仪（生产厂家：GE VOLUSON，型号：E10），探头为凸阵型，设定探头频率3.5 MHz。脐动脉血流超声监测前十分钟孕妇取平卧位，检查开始时协助孕妇取仰卧位。首先对胎儿的脏器、生长参数、形态学进行检查。然后对胎儿脐动脉血流进行超声监测（脐带中部分和胎盘侧部分血流）。检查过程中寻找胎儿膀胱，确定膀胱位置后沿膀胱确定胎儿脐动脉血流，顺序向胎盘侧进行脐动脉血流监测。

1.3 观察指标。①研究组胎儿系统畸形分类统计；②比较畸形胎儿与正常胎儿脐动脉血流超声监测结果，两组S/D比值（测定收缩末期最大峰值、舒张末期血流速度计算S/D值）、RI指标（阻力指数）、PI指标搏动指数）；③AEDF（脐动脉舒张期血流频谱缺失）及REDF（翻转）发生率。发生率=发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析。本研究中所有数据均使用SPSS 19.0统计学软件计算，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用%表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿系统畸形分类统计。如表1所示，分析50例畸形胎儿系统畸形分类，其中比例最高为中枢神经系统畸形占比26.00%，其次为多发系统畸形，占比18.00%，最少的为消化系统畸形，占比8.00%。

表1 胎儿系统畸形分类统计（n，%）

2.2 畸形胎儿与正常胎儿脐动脉血流超声监测结果比较。如表2所示，分析两组的胎儿脐动脉血流超声监测结果，研究组S/D值、PI值、RI值均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时比较AEDF及REDF发生率，研究组为30.00%、对照组为4.00%，显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.977，P＜0.05）。

表2 畸形胎儿与正常胎儿脐动脉血流超声监测结果（±s）

表2 畸形胎儿与正常胎儿脐动脉血流超声监测结果（±s）

组别 例数 S/D PI RI研究组 50 3.58±0.38 1.13±0.12 0.73±0.12对照组 50 2.51±0.29 0.69±0.11 0.59±0.10 t/χ2 - 15.827 19.112 6.338 P - 0.001 0.001 0.001

3 讨论

脐动脉血流超声监测指标为RI指标、PI指标、S/D比值、REDF/AEDF等。RI指标和PI指标是胎儿末梢阻抗能力的实时反馈指标，对于胎儿心脏舒张期血流速度下降有重要的提示作用[6-7]。S/D比值中S表示收缩期的最大血流速度，是胎儿实际血流量的有效反应；D则代表舒张期末流速，是胎盘的血管阻力的有效反应。通常羊水过少、妊娠期糖尿病、胎儿畸形、过期妊娠等都会导致S/D比值升高多。而REFD则表明了脐动脉血流阻力增加，从而引发脐动脉舒张期出现反流现象[8]。AEDF则表明出现了脐动脉异常现象，会导致舒张期血流缺失。上述指标如果发生异常能从多方面来反应胎儿的受损情况。尤其是S/D值增高可以有效评价皮肤、皮下组织、泌尿系统、心血管系统等多系统畸形，在排除母体因素的情况下，发现脐动脉血流S/D值增高应该进一步进行胎儿系统超声检查排除胎儿畸形的可能。同时REDF、AEDF现象发生时也可作为判断胎儿异常的高风险指标。所以，脐动脉血流超声监测具有直观的判断属性，能够为胎儿畸形提供有效及时的信息反馈，便于医生做出正确的判断与处理。

本研究发现50例畸形胎儿系统畸形分类，其中比例最高为中枢神经系统畸形占比26.00%，其次为多发系统畸形，占比18.00%，最少的为消化系统畸形，占比8.00%。各类型差异不显著，说明了胎儿畸形种类的多样性。同时分析两组的胎儿脐动脉血流超声监测结果，研究组S/D值、PI值、RI值、AEDF及REDF发生率均显著高于对照组。李四清[9]等人采用脐动脉血流超声监测诊断胎儿先天畸形，将胎儿畸形组孕产妇与健康体检孕产妇的胎儿脐动脉血流超声监测结果进行对照，结果两组RI指标、PI指标、S/D比值、REDF/AEDF均存在明显差异。李桂梅[10]等应用超声监测脐血流诊断胎儿先天畸形，畸形组的S/D比值与羊水量高于正常组，表明超声监测脐血流显示S/D比值增高、单脐动脉的胎儿畸形概率较大。

综上所述，以上研究结果与本文基本一致。通过本课题的研究可以表明脐动脉血流超声监测可以有效诊断胎儿先天性畸形，且具有无创、操作简便等特点。