自制辅助用具联合中药敷贴治疗踝关节僵硬的临床效果观察

徐丽明

（广西壮族自治区贺州市人民医院 创伤骨科，广西 贺州 542800）

0 引言

踝关节是人体负重最大的屈戌关节，其功能是背伸和跖屈，活动度与行走质量相关[1]。但踝关节损伤在临床上又极为常见，如踝扭伤、关节周围骨折，需进行制动或手术干预治疗，但治疗后又易引起关节僵硬，给患者生活带来不便[2]。解决患者后期踝关节僵硬问题一直是骨科医师和康复科医师追求的目标。本研究采用自制辅助用具联合中药敷贴治疗踝关节僵硬，探究其临床效果报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年12月至2020年8月广西壮族自治区贺州市人民医院收治的72例在解剖复位或固定术后踝关节僵硬的患者作为研究对象。纳入标准：①有明显踝关节发僵发硬、疼痛、肿胀、压痛，屈伸活动受限；②病程≥28 d，年龄≥18岁；③本次研究符合医学伦理，患者知情同意。排除标准：①存在精神疾病史或意识障碍；②手术原因引起的神经损伤所致畸形；③有中药敷贴过敏史或皮肤病。通过随机数字法将入选的72例患者分为观察组和对照组，每组36例，其中观察组男26例，女10例，年龄21～68岁，平均（41.45±7.56）岁；按Weber和Danis分型，A型12例、B型10例、C型14例；病程为28～56 d，平均（39.65±8.25）d。对照组男24例，女12例，年龄21～69岁，平均（42.65±7.49）岁；按Weber和Danis分型，A型11例、B型12例、C型13例；病程为28～57 d，平均（39.42±8.31）d。两组的年龄、性别、分型、病程等一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组采用传统的康复方法：①心理治疗：通过关心、体贴患者，帮助患者了解病情，树立患者战胜疾病信心；②物理治疗：通过物理疗法促进患者关节组织愈合、消肿、止痛；③叮嘱患者主动活动、肌力锻炼，并指导患者行患肢踝关节背伸，跖屈，旋转活动，向心性按摩，持续治疗1个星期；同时嘱咐患者在治疗期间饮食宜清淡、薄素，忌油腻、生冷、酸辣及发物等。观察组在对照组的基础上增加自制辅助用具（用绳子，在床尾放置牵引架，绳子穿过滑轮，利用定滑轮可以改变方向，灵活，省力的原理，双手拉绳子两端，来回拉动绳子，踝关节被动行背伸，跖屈运动），联合中药敷贴干预（中药贴敷成分、制作及使用方法：成分有苏木、丹参、虫、乌梢蛇、地龙、海风藤、泽泻、木瓜、伸筋草、透骨草、炮姜、桂枝、牛膝。制作：把中药磨成粉，放麻油调成糊状，拿一块棉垫打开，然后用勺子将糊状中药置于棉垫中间均匀铺开，在表面加层纺纱即做成中药贴敷，紧贴于踝关节处，距离伤口5 cm，敷8 h后可丢弃，每天敷1贴。

1.3 疗效评价。①在干预前、后，均采用Mazur（1979）踝关节评价系统对患者的踝关节状况进行评价，该量表满分为100分，得分越高，则表示患者的踝关节症状越轻。②根据患者干预后的踝关节得分和症状表现划分4个等级，即优：＞92分，步态正常，活动自如，且踝关节无任何肿痛；良：活动度可达正常的3/4，踝关节轻微肿痛；可：65～86分，活动度可达正常的1/2，需用非甾体类抗炎药；差：＜65分，行走或静息痛，跛行，踝关节肿胀。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学分析。采用SPSS 19.0软件进行数据分析，呈正态分布的计量资料以用（±s）表示，组间比较采用t检验；定性资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后的Mazur踝关节评分比较。两组干预后的Mazur踝关节评分均较干预前明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后的Mazur踝关节评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后的Mazur踝关节评分比较（±s）

表1 两组干预前后的Mazur踝关节评分比较（±s）

组别 例数 干预前 干预后 t P观察组 36 53.89±7.56 92.56±5.13 25.401 ＜0.001对照组 36 54.52±7.28 84.54±7.24 17.542 ＜0.001 t - 0.360 5.423 - -P - 0.719 ＜0.001 - -

2.2 两组的干预后疗效比较。观察组治疗后整体的优良率为88.89%明显高于对照组的69.44%，差异有统计学意义（χ2=4.126，P=0.042），见表2。

表2 两组干预后的疗效比较[n(%)]

3 讨论

踝关节是人体负重最大的关节，站立时身体的全部重量落在踝关节上，在行走时负荷值约为体质量的5倍[3]。而踝关节僵硬是指正常关节功能（如屈伸、旋转等）发生了不同程度障碍，临床表现为关节疼痛、肿胀、活动范围受限等问题。中医理论认为，是踝关节因伤折，内动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散，则为肿为痛，久之则肌缩筋挛，骨节凝滞，则会关节僵硬[4]。因而，筋不柔是关节僵硬的根本原因，如要打破关节僵硬的僵局，必须使筋柔。制动锻炼使筋变柔，激发关节软骨踝关节活动度，在一定程度上可打破关节僵硬的僵局，但效果有限[5]。

本研究采取自制辅助用具装上中药敷贴，贴在患者踝关节僵硬处，结果发现观察组干预后的Mazur踝关节评分高于对照组（P＜0.05），且整体的优良率高达88.89%。说明该方法对患者的踝关节僵硬改善效果明显。其原因分析：自制辅助用具来回活动踝关节后敷上中药服帖，使皮肤温度上升，起到通络活血、镇定安神、保暖驱寒、增加人体舒适度。同时辅助用具可小幅度多阶段地逐步恢复僵硬的角度，避免因为一次矫正角度过大、过强引起韧带、关节囊及骨折发生，具有灵活、便捷、舒适、耐用，能避免踝关节牵拉期出现缺血坏死、红肿、疼痛等，从而利于临床关节复位作用。其次是敷贴的中药材以苏木、丹参、虫、乌梢蛇及地龙进行活血通络止痛；泽泻和海风藤进行除湿；木瓜、伸筋草及透骨草进行舒筋通络、缓解拘挛；炮姜、桂枝温通经脉、散寒止痛；牛膝作为引经药，调节可直达病变部位。诸药合用达到活血化瘀、通络散结、舒筋活络的功效，最终可打破患者关节僵硬的僵局[6-7]。而通过自制辅助用具装上中药敷贴能使药力直达病所、效专力宏，使挛缩的肌肉、肌腱、韧带松弛，促使病变部位的血管扩张，致使足部的血液和淋巴循环，从而达到改善局部血液循环和减少局部炎症介质的产生，最终促进局部组织炎性物质的吸收和损伤组织的修复，提升整体临床效果，提升患者的生活质量。

综上所述，在常规的踝关节功能锻炼下，通过自制辅助用具联合中药敷贴在治疗踝关节僵硬，能进一步改善患者踝关节僵硬问题，提升整体的临床治疗效果。在踝关节僵硬的临床治疗中。