环孢素联合泼尼松治疗膜性肾病的疗效观察

王靓

（北京市仁和医院，北京 102600）

0 引言

膜性肾病（MN）是导致成人肾病综合征的常见病因，临床表现主要为肾病综合征，如低蛋白血症、高度水肿、大量尿蛋白、高脂血症等，部分患者也会出现无症状、非肾病范围的蛋白尿[1]。根据其发病原因可将MN分为特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy，IMN）与继发性膜性肾病（secondary membranous nephropathy，SMN）。对于MN患者，临床常常采用药物治疗方式，主要是免疫抑制剂联合激素治疗方法，其中泼尼松联合环孢素能获得良好的应用效果[2]。本文主要以我院收治的80例MN患者作为研究对象，分析泼尼松联合环孢素对患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。从北京市仁和医院2017年4月至2019年3月收治的MN患者中抽取80例作为实验对象，经双盲法将其分为实验组（40例）与参照组（40例）。其中，实验组男22例，女18例；患者的年龄范围在26～75岁，平均（42.56±6.15）岁；病程范围在2～50个月，平均（23.67±2.49）；体质量指数在17～25 kg/m²，平均（21.08±0.59）kg/m²。参照组男24例，女16例；年龄范围在23～74岁，平均（43.18±6.42）岁；病程范围在2～48个月，平均病程范围为（23.14±2.53）个月；体质量指数在17～26 kg/m²，平均（21.45±0.44）kg/m²。比较两组患者的临床基线资料，如平均体质量、平均病程、平均年龄等，结果均为P＞0.05，可进行比较分析。纳入标准：经病理学检查、尿常规检验确诊为MN患者；在接受研究近三个月并未接受免疫制剂等药物的治疗；对本次研究使用的药物并无过敏情况；患者及家属均知情同意研究，并与我院签署相关协议。排除标准：合并有自身免疫性疾病患者；合并有恶性肿瘤患者；合并有严重急性感染或慢性感染患者；既往史中有激素抵触病史；合并有严重的认知障碍或意识障碍患者。

1.2 方法。两组患者入院后均需要接受抗凝等常规对症治疗，在此基础上，参照组单独应用醋酸泼尼松（生产厂家：天津天药药业股份有限公司；国药准字H12020689）治疗，为口服药物，初始口服剂量为30 mg/d，1次口服，患者的病情稳定之后可遵医嘱适当调整药物剂量。观察组患者在参照组治疗基础上联合环孢素软胶囊（生产厂家：华北制药股份有限公司；国药准字H10960008）治疗，为口服药物，每次口服剂量为1.0～1.5 mg/kg，每天2次，用药期间需要检测患者的24 h尿蛋白水平，当其水平低于1.0 g/L时逐渐减小环孢素软胶囊的口服剂量到0.25～0.50 mg/kg。两组患者均连续接受6个月的治疗后观察其临床效果。

1.3 研究指标。①比较两组患者的临床治疗效果：根据患者的治疗效果可将其分为显效、有效与无效三种级别，其中显效是指经治疗后患者的24 h尿蛋白低于0.4 g，患者的血浆白蛋白在35 g/L以上；有效是指治疗后患者的24 h尿蛋白介于0.4～1.0 g，患者的血浆白蛋白在30 g/L以上；无效是指患者的24 h尿蛋白高于1.0 g，患者的血浆白蛋白低于30 g/L，治疗效果=（显效例数+有效例数）/总例数×100%；②比较两组患者的血脂指标：血肌酐（serum creatinine，Scr）、胆固醇（Total Cholesterol，TC）、三酰甘油（triacylglycerol，TG）、白细胞计数（white blood cell count，WBC）。

1.4 数据处理。本次研究所涉及到的所有数据均输入统计学软件SPSS 22.0中进行分析，血脂指标与治疗效果分别以（±s）、百分比（%）表示；行t、卡方检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的治疗效果。实验组患者的治疗效果明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者的临床治疗效果[n（%）]

2.2 对比分析两组患者的血脂指标。治疗前，两组患者的血脂指标，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组患者的TC与TG明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的WBC低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的Scr与参照组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 比较两组患者的血脂指标（±s）

表2 比较两组患者的血脂指标（±s）

组别 时间 Scr（μmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）WBC（★109/L）实验组 治疗前 86.26±16.44 12.36±5.73 5.52±1.33 8.04±2.36治疗后 94.96±15.57 7.05±2.94 1.45±0.35 6.47±2.44 t组内 - 2.4301 5.2146 18.7168 2.9251 P组内 - 0.0174 0.0001 0.0001 0.0045参照组 治疗前 86.27±16.28 12.35±5.71 5.54±1.32 8.07±2.31治疗后 94.58±15.47 9.36±3.05 2.89±1.24 4.48±2.06 t组内 - 2.3402 2.9212 9.2542 7.3358 P组内 - 0.0218 0.0046 0.0000 0.0000 t组间 - 0.1095 3.4487 7.0685 3.9413 P组间 - 0.9131 0.0009 0.0001 0.0002

3 讨论

MN的发病机制为肾小球基底膜滤过功能障碍，通透性上升，无法滤过一些大分子物质，导致血浆内大量蛋白质经尿道漏出，机体的血清血蛋白水平就会有所下降，因此临床对于MN患者的治疗方案通常为修复肾小球基底膜滤过功能，从而改善患者的肾功能，避免患者产生心理应激反应，提升患者的生活质量[3]。

临床比较常见的治疗方法为药物治疗方法，在本次研究中应用到泼尼松联合环孢素软胶囊治疗，其中泼尼松属于一种肾上腺皮质激素，为人工合成药物，其作用在于抗过敏、抗休克等，对抗利尿激素的分泌与醛固酮的分泌具有抑制作用，从而影响到肾小球基底膜滤过功能，达到利尿、消除蛋白尿的作用[4]。同时，该药物的应用还能抑制毒素的释放，减少机体结缔组织增生，对血清血蛋白的分解具有一定的作用，进而达到提升机体血清血蛋白水平的作用，但是单独应用该药物对部分患者来说效果并不理想[5]。环孢素软胶囊属于一种强效免疫抑制剂，对肾小球的通透性具有一定的作用，能减少蛋白尿，作用原理为环孢素软胶囊通过选择性肾小球基底膜的孔径与电荷，影响到肾小球的滤过率[6]。环孢素软胶囊是一种选择性作用于T淋巴细胞的免疫抑制剂，对T淋巴细胞的增殖具有抑制作用，从而选择性抑制T淋巴细胞分泌干扰素与白介素，能进一步减轻机体的炎症反应[7]。

从本次研究结果上看：两组患者在治疗前其血脂水平差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的Scr，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组的TC与TG明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的WBC高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的治疗效果高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在MN患者的临床治疗中应用环孢素联合泼尼龙的临床应用效果显著，可有效改善患者的血脂水平，提升患者的治疗效果，临床应用价值较高。