急诊外科创伤手术切口感染后抗感染治疗的临床效果研究

陈宗山，姚月娥

（广东省高州市中医院 外科，广东 高州 525200）

0 引言

目前，随着社会的不断进步，交通运输及建筑行业的蓬勃发展，导致意外创伤事件不断攀升[1]。由于创伤事件一般发生较为突然，且受创严重，因此大多患者必须尽快进行手术治疗。因此在急诊外科进行创伤手术也较为常见，但受限于急诊外科手术室的卫生条件，患者伤情复杂且急需手术，创口在外暴露时间过长等因素，常会增加术后切口的感染率[2]。为降低术后患者切口的感染率，本研究对急诊外科创伤手术切口感染后98例患者进行抗感染治疗，进一步探讨其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2019年9月至2020年6月来高州市中医院诊治的急诊外科创伤手术98例患者按随机平均分组的方式分为对照组和观察组，每组49例。对照组男31例，女18例，年龄24～65岁，平均（40.16±5.27）岁，其中下肢受创14例，上肢受创17例，其他部位受创18例。观察组男29例，女20例，年龄26～63岁，平均（39.82±5.81）岁，其中下肢受创16例，上肢受创18例，其他部位受创15例。两组患者一般资料进行组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①均为急性创伤且开放性患者；②在进行手术前患者的创没有发生感染；③患者及其家属知情并同意，患者依从性较好。排出标准：①具有心脏病、糖尿病、高血压等疾病的患者；②肝、肾功能严重不全或并发心血管疾病的患者；③具有精神障碍，或语言交流障碍的患者；④孕妇、哺乳期妇女或用药易过敏患者。

1.2 方法。对照组的常规处理：术前对患者的创伤给予常规消毒液、生理盐水等常规清洁消毒处理。清洁完毕后，实施手术，术后对手术切口进行定期检查及碘酒消毒处理。观察组抗感染治疗：在对照组的基础上，按患者创伤严重程度给予相应的清洁消毒。术后切口感染较轻患者除对切口给予碘酒消毒外，还给予特定TDP灯光照杀菌；切口感染较为严重患者，先进行引流渗透液清创，再进行TDP灯光照，同时服用抗感染药物；切口感染特别严重患者，先拆除包扎，再对切口重新进行冲洗消毒，并通过引流管给予敞开引流，同时给予抗感染药物治疗，待有新肉长出后，给予切口二次包扎。

1.3 观察指标。比较两组患者术后切口感染率。感染标准：①患者术后切口有发红、肿胀或发热等症状出现；②患者术后切口出现脓性液体，经引流，引流液培养，菌群呈阳性。切口状况符合上述一项或两项，则诊断为感染。比较两组患者术后切口愈合状况。判定标准：A级：术后切口愈合状况良好，无任何发红、肿胀或发热等异常症状。B级：术后切口有红肿、发热、硬结等炎症反应，但尚无脓性液体产生。C级：术后切口出现脓性液体，需再次对切口进行处理包扎。

1.4 统计学分析。研究中的数据均采用SPSS 20.0软件进行处理，本组数据资料经卡方检验计算，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组患者术后切口感染率比较。观察组术后切口感染率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后切口感染率对比[n（%）]

2.2 两组患者术后切口愈合状况比较。观察组术后切口愈合状况高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后切口愈合状况对比[n（%）]

3 讨论

创伤外科是人体由于受到外界伤害引起机体受损的一种综合性的外科技术。以前的创伤外科主要包括止血、固定、包扎、转运四大技术，由于医疗技术及医疗设备的先进化，对患者进行输氧并保持呼吸道畅通成为了创伤外科中的一项重要技术，它为危重症患者的抢救起到关键性的作用[3]。目前创伤外科包括骨科、胸外科、神经外科、普通外科等等。创伤外科患者的病情种类也较为繁多，创伤外科所诊治的疾病主要是指由于外力或者其他不可抗拒的意外状况所引起的创伤[4]。创伤外科疾病主要分以下几种：①颈部损伤、腿脚摔伤、头部碰伤等都属于创伤外科的救治范围。②四肢、脊柱或全身的骨折等各种骨折也是创伤外科疾病。③皮肤烧伤、水烫伤等损伤也归为创伤外科。④车祸或其他外力所导致的肾脏破裂、肝脾破裂等也属于创伤外科疾病。

一般患者受到严重创伤后常会引起组织器官的损伤，从而使患者的局部或全身器官功能失常或产生代谢紊乱，进一步诱发各种并发症的产生，严重影响患者的伤情，使病情发展恶化和并不易预后[5]。常见严重创伤并发症包括以下几种：①休克：最为常见，大多为早期失血过多引起的失血性性休克，由于伤口感染严重，导致患者病情晚期出现脓毒症，引起感染性休克[6]。②感染：对于敞开性创伤大多都会产生污染，倘若污染较为严重，加之处理不当，或患者免疫力较差，特别容易引起创伤感染。对于一些累及呼吸道和消化道的闭合性创伤也很容易引起感染，早期可表现为局部感染，感染严重者有可能很快扩散变成全身感染，尤其是对于广泛软组织损伤患者，组织损伤部位较深并且存在大量坏死，再加上受到较为严重的污染就容易引发厌氧菌感染。③应激性溃疡：该类并发症较为常见，且发生率较高，一般见于十二指肠、胃、小肠等部位，此外食管也较为常见[7]。④脂肪栓塞性综合症：该症在多发性骨折中较为多见，肺部为其主要病变部位，一般造成患者出现肺通气功能障碍，严重者甚至出现呼吸功能不全。⑤器官功能障碍：该类症状的创伤与一般外科性疾病比较有其特殊性，患者受创组织既存在多半严重损伤，又存在大量的组织坏死，对机体可产生持久性的严重的炎症反应，另外休克、全身因素作用及应激免疫力紊乱等，容易导致患者出现并发急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭等严重脏器并发症。⑥凝血功能障碍：该类并发症主要是指患者凝血物质缺乏、消耗过度或抗凝系统较为活跃，导致患创伤面出血较多或伤口不易愈合。

急诊外科创伤手术是急诊外科常见的、多发性的对患者创伤进行治疗的手术。鉴于该类创伤疾病大多是由于人体受外力冲击或发生意外造成的。患者受创较为突然，且具有不可预知的内脏受损、多出骨折等并发症。尤其在对患者的送院治疗过程中，由于环境及卫生条件相对较差，极大程度的增加了患者创伤面的感染几率。另外在急诊室，医生对于需要紧急救治的患者，手术准备时间紧急，人员流动较多，导致环境、手术器械等卫生较差，均可能增加切口感染几率。

在临床上，对患者施行创伤手术是对创伤最快最有效的救治方法，但实施手术后的切口却很容易受到感染，切口的感染又容易引起并发症的发生，严重的话甚至会给患者的身心健康带来巨大伤害[8]。本研究结果发现，观察组患者的临床感染率低至12.24%，远远低于对照组感染率的30.61%。观察组的A级切口愈合状况为67.35%明显好于对照组的30.61%，B级、C级切口愈合不良发生率相对对照组较低。

综上所述，急诊外科创伤手术切口感染后抗感染治疗可极大程度的降低患者切口的感染率，提高患者切口的愈合，临床效果显著。