针灸对肥胖型多囊卵巢综合征患者卵巢功能的改善作用研究

杨程，杨柏雄

（1.广州市番禺中心医院 康复医学科，广东 广州 511400；2.广州市番禺中心医院 中医科，广东 广州 511400）

0 引言

多囊卵巢综合症（PCOS）为女性常见、多发性内分泌病症，一般见于育龄期女性，大部分并发肥胖。该病临床特征为具高异质性、多样性，发病后患者多有月经稀发、闭经等表现，同时伴内分泌异常、复杂代谢等，增加相关性并发症风险[1]。当下，对于该病发病机制尚未有确切结论，无特效诊疗方案。西医对肥胖型PCOS多采取胰岛素增敏剂口服予以诊疗，以控制体质量，纠正胰岛素拮抗，从而改善症状[2]。然而实践指出，长时间的用药胰岛素增敏剂可形成消化道反应等不良事件。针灸属中医特色技术之一，已有研究证实，针灸有益于改善肥胖型PCOS月经周期，强化胰岛素敏感性，安全性较高，且患者接受度高，运用范围广泛[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年6月至2020年6月广州市番禺中心医院接诊的肥胖型多囊卵巢综合症患者研究，纳入病例78例。以双色球法分组，分为参照组和试验组各39例，参照组年龄24～33岁，平均（28.51±1.18）岁；病程1～4年，平均（2.51±0.26）年。试验组年龄25～32岁，平均（28.61±1.20）岁；病程1～3年，平均（2.03±0.17）年。纳入标准：经诊断满足《妇产科学》中关于肥胖型多囊卵巢综合症的确诊标准[4]；患者、家属知情同意研究；无沟通障碍。排除标准：并发卵巢囊肿、妇科急性感染等；针灸禁忌证；造血功能异常、肝肾功能不全；其他因素所致疾病，如糖尿病、高血脂等；中途退出研究。两组相关性资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法。入院后，予两组饮食、运动指导，同时做好疾病宣教，提高患者配合度。基于此情况下，参照组采取西药，给予患者二甲双胍（华北制药股份有限公司，国药准字为H20113492），剂量0.5 g/次，每日3次，以口服方式给药，连续用药3个月。试验组立足于参照组基础采取针灸疗法：选取穴位下脘穴、关元穴、气海穴、天枢穴及中脘穴等，消毒，使用一次性针灸针，将其迅速刺于皮下0.5～1寸位置，无需实施平补平泻等手法，当手下存在轻微阻力时缓慢拔出，留针时间30 min，自月经结束后第1 d开始，每周2次，经期终止治疗，连续治疗3个周期。

1.3 观察指标。①治疗效果。依据《中药新药临床指导原则》中有关判定标准实施评价。内分泌激素水平、月经周期及经量达正常水平视作显效；内分泌激素水平、月经周期及经量较诊疗前显著改善视作有效；未能满足上述指标视作无效。总有效率=显效率+有效率。②卵泡数目、BMI指数。对两组BMI及卵泡数目实施比较。③卵巢功能。于诊疗前后采集机体空腹静脉血，统计5 mL，血液凝固后，经离心处理后，取其上清液，以放射免疫法进行两组LH、FSH及T、E2的测定。④不良反应。进行两组不良反应的比较，包括头痛、胃肠道反应及皮疹等。

1.4 统计学分析。使用版本为SPSS 24.0的统计软件实施数据分析，其中治疗效果用百分比（%）表示，检验用χ2，卵巢功能用（±s）表示，行t检验，当P＜0.05时，代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果。试验组有效率97.44%（38/39）与参照组89.74%（35/39）比，差异无统计学意义（P＞0.05）（χ2=1.923，P=0.165）。

2.2 卵泡数目、BMI指数。相较于参照组，试验组卵泡数目、BMI指数均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 卵泡数目、BMI指数（±s）

表1 卵泡数目、BMI指数（±s）

组别 例数 卵泡数目（个） BMI指数（kg/m2）试验组 39 5.46±1.14 25.41±1.57参照组 39 7.84±1.56 26.57±2.53 t-7.693 2.433 P-0.044 0.017

2.3 卵巢功能。诊疗前，两组LH、FSH及T、E2，差异有统计学意义（P＞0.05），诊疗后，试验组LH、FSH及T低于参照组，E2高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 卵巢功能（±s）

表2 卵巢功能（±s）

组别 例数 LH（U/L） FSH（U/L） T（U/L） E2（ng/L）诊疗前 诊疗后 诊疗前 诊疗后 诊疗前 诊疗后 诊疗前 诊疗后试验组 39 14.82±2.65 8.83±1.73 5.45±1.04 4.69±0.53 1.75±0.85 0.35±0.11 96.03±11.71 123.35±1.42参照组 39 14.55±2.38 11.26±2.03 5.64±1.11 5.03±0.83 1.76±0.75 0.71±0.23 97.41±10.47 105.37±8.57 t- 0.473 5.690 0.780 2.156 0.055 9.553 0.549 7.864 P- 0.637 ＜0.001 0.438 0.034 0.956 ＜0.001 0.585 ＜0.001

2.4 不良反应。与参照组比，试验组不良反应更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不良反应[n（%）]

3 讨论

多囊卵巢综合症在中医学被纳入“闭经”、“不孕”等范畴，由脏腑失调、痰湿淤阻等因素引发，肾精亏虚，卵子发育迟缓，阴阳失衡，卵子无法正常排出，导致疾病形成。有关资料表示，肥胖患者多存在糖脂代谢异常，肥胖型PCOS诊疗原则在于标本兼治[5]。西医多以激素类药物进行诊疗，但长期的运用会使体质量升高，大量使用增加不良反应风险，推广受阻。针灸为中医学特色技术之一，针刺有益于调节饱觉中枢，使饮食趋于正常，继而降低体质量，并且针灸亦可调节内分泌失调，改善高胰岛素血症，纠正胰岛素抵抗。本研究中取穴下脘穴、气海穴及关元穴、中脘穴，同时配以天枢穴、双侧梁门穴等，该方法为微针系统针刺方法，经对腹部穴位实施刺激，发挥脏腑平衡调节功效，达到诊疗目的，同时针灸深度较浅，速度快，刺激强度微弱，可重复性强，安全性较高。中脘乃胃之募穴，关元乃小肠募穴，有益于赔肾固本，联合中脘及关元穴，发挥显著的补脾益肾之效[6-7]。下脘穴一般对食物咀嚼至消化过程起作用，与关元穴、天枢穴及气海穴配合，达到食物完全消化目的，减轻腹胀。针灸上述穴位，齐奏强身健脾、消瘀祛肿功效[8]。本研究中，试验组卵巢功能优于参照组，不良反应少于参照组，BMI低于参照组差异有统计学意义（P＜0.05），提示针灸治疗效果确切，可调节性激素水平，降低肥胖程度。

综上所述，肥胖型多囊卵巢综合征采取针灸疗法效果确切，有益于改善卵巢功能，降低BMI指数，较单一西药诊疗，安全性更高。