心脏杂音结合经皮血氧饱和度筛查新生儿先天性心脏病的临床效果

李增，陀秀莲

（1.广西玉林市妇女儿童医院 新生儿科，广西 玉林 537000，2.广西玉林市妇女儿童医院 妇产科，广西 玉林 537000）

0 引言

新生儿先天性心脏病属于新生儿最为常见的死亡原因，发病率在8%左右，临床检查期间显示对于不同类型的新生儿先天性心脏病诊断存在一定局限性[1]。心脏杂音属于先天性心脏病的基础特征，因为心功能减退、肺血管阻力下降以及基础解剖结构的不断改变，导致心脏杂音可能会出现误诊，同时心脏杂音的评估结果也会因为医师的主观经验而遭受影响，他尤其是在基层医院中筛查结果的准确性无法得到有效的保障[2-3]。产前超声、临床观察以及体格检查属于先天性心脏病的早期诊断指标，但是大多数基层医院可能并不具备前提条件。经皮血氧饱和度属于一种准确且非侵入性的低氧血症量化测试方式，在先天性心脏病的应用特别是在危及生命的病例中实现对低氧血症的判断。近些年有研究认为，在心脏杂音的基础上结合应用经皮血氧饱和度的筛查方式可以作为新生儿先天性心脏病的重要筛查方式，筛查结果准确度较高有利于临床筛查工作的高质量、高效率开展[4]。对此，为了进一步提高临床则会那段结果准确性，本文以对比研究方式探讨先天性心脏病不同诊断方式及其效果差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2020年6月至2021年6月广西玉林市妇女儿童医院接受诊断的先天性心脏病患者475例开展探究。475例新生儿分别接受心脏杂音、经皮血氧饱和度以及联合检测诊断方式。475例患者中男243例、女232例，其中早产儿（未达37周）136例、足月儿（达到37周）339例。所有新生儿均接受相关检查。

1.2 方法。所有新生儿分别接受心脏杂音、经皮血氧饱和度以及联合检测诊断方式。应用美国Masimoi脉搏血氧仪实现对新生儿的经皮血氧饱和度筛查，右手和任何一只脚氧饱和度＜95%，或两者差异达到3%，4 h后复查结果一致则评价为阳性；新生儿出生后1 d由新生儿科专科医师，应用同一类型听诊器，对母婴同室在新生儿熟睡、无发热的情况下进行听诊，记录阳性患者（标准以出生24 h为标准，涉及到一次性杂音）；借助彩色多普勒差搜恒实现心动图的记录与诊断。

1.3 观察项目。对比不同检测方式的检测结果指标。

1.4 统计学分析。研究应用SPSS 25.0软件实现数据的统计学处理，数据应用连续性或离散型的方式完成变量数据录入，按照数据的具体类型采取针对性统计学处理方式，其中年龄等均数采用t值进行统计学处理，对于性别等百分比数据采用χ2进行统计学处理，统计学处理结果中P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检测结果指标对比。先天性心脏病分布情况中轻症376例，占比79.16%，相对于重症患者的占比明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。联合检测方式在先天性心脏病方面的诊断作用显著，单独筛查结果与联合检测结果的诊断指标，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表1 先天性心脏病类型分布状况[n（%）]

表2 筛查结果情况对比

2.2 灵敏度、特异度与预测值对比。心脏杂音结合经皮血氧饱和度筛查技术方式对于新生儿先天性心脏病的诊断灵敏度、特异度与预测值均明显优于单纯筛查方案，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表3。

表3 灵敏度、特异度与预测值对比

3 讨论

大多数带有先天性心脏病的新生儿在症状发生之前的检测一般是借助产前超声扫描与产后心血管系统性临床检查方式进行筛查，虽然超声筛查之后产前检出率有一定程度提升，但是孤立性先天性心脏病的平均检出率仍然较低[5]。近些年有研究认为，超声心动图属于临床中先天性心脏病诊断的金标准，具备可重复、无创的技术优势，可以实现早期先天性心脏病的筛查。但是因为临床中应用成本相对较高，再加上操作复杂、技术要求较高，导致基层医院中很难有效普及。心脏杂音的评估结果同时也会因为临床医师经验而遭受影响，尤其是在基层医院中的应用存在较多的风险。血氧饱和度属于组织耗氧量和心排血量的重要评价指标，血氧饱和度的监测指标有利于医护人员随时掌握新生儿的病情状况。

对于无症状新生儿脉搏血氧饱和度测量方式可以实现对出院前的先天性心脏病朱期内识别，对于脉搏血氧饱和度的测量属于一种精确度相对比较突出的检测技术方式，其可以应用于低氧血症的量化判断，属于一种快速、无痛以及容易操作的检测技术方式。临床中所有接受过专业训练的医护人员均可以开展脉搏血氧饱和度的筛查操作，并且结果可以在5 min内获取。针对脉搏血氧饱和度的筛查技术，脉搏血氧饱和度的探头一般是放置在右手与脚，整个操作过程安全且无损伤。目前认为脉搏血氧饱和度测量方式可以有效降低出院后先天性心脏病的漏诊风险，可以有效提升先天性心脏病的早期诊断效率，可以在临床检查前、后任何时间进行筛查。

从近些年研究现状来看，脉搏血氧饱和度测量对于先天性心脏病的诊断特异性并不是非常理想，同时也有研究认为单纯脉搏血氧饱和度筛查技术对于先天性心脏病的诊断特异度不到50%。对此，认为在临床中借助经皮血氧饱和度结合其他诊断方式实现对先天性心脏病的早期筛查显得非常重要。经皮血氧饱和度联合心脏杂音听诊与筛查重症先天性心脏病具备较高的技术优势，属于一种可靠且可行的检查技术方式。从本次研究的筛查情况来看，采用经皮血氧饱和度结合心脏杂音筛查具备比较突出的优越性，在临床评估时可以基于心肺听诊作为有效的筛查手段，结合筛查方式具备相似的灵敏度，具备较强的筛查可行性，同时对于无症状重症先天性心脏病与危重先天性心脏病均属于可靠的筛查方案，可以作为临床筛查的重要方式。

本研究结果显示，先天性心脏病分布情况中轻症376例，占比79.16%，相对于重症患者的占比明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合检测方式在先天性心脏病方面的诊断作用显著，单独筛查结果与联合检测结果的诊断指标，差异有统计学意义（P＜0.05）。心脏杂音结合经皮血氧饱和度筛查技术方式对于新生儿先天性心脏病的诊断灵敏度、特异度与预测值均明显优于单纯筛查方案，差异有统计学意义（P＜0.05）。本次研究结果充分证明心脏杂音结合经皮氧饱和度联合筛查方式对于先天性心脏病的灵敏度较高，诊断操作整体具备简易、无创、准确等优势，可以作为临床常规筛查方式。

综上所述，心脏杂音结合经皮血氧饱和度可以有效筛查新生儿先天性心脏病，简单可行，有利于准确筛查。