两种手术方法治疗股骨干骨折的疗效比较

李玉鑫，方永刚，邱小魁

（中国人民解放军联勤保障部队第988医院焦作院区 骨科二区，河南 焦作 454000）

股骨干骨折多是由于高能量损伤所致，股骨干骨折后，其断端容易发生移位和软组织挫伤，需要给予及时正确的处理，避免影响患者术后恢复和生活质量[1]。目前，临床上治疗股骨干骨折多选择锁定加压钢板内固定及带锁髓内钉内固定等手术方式[2]。为探讨两种手术方式的临床疗效，对我院2015年12月-2019年6月收治的股骨干骨折120例患者的临床资料进行对照研究，对比分析其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组120例，男72例，女48例；年龄26～60岁。排除合并有其他部位骨折及重要脏器损伤的患者。骨折类型均为单侧不稳定性骨折，两组均在骨折后6 h接受治疗。按照随机数字表法将120例分为观察组和对照组。观察组60例，其中男35例，女25例，年龄26～58岁，平均（43.6±2.1）岁。骨折分型：Ⅱ型41例，Ⅲ型13例，Ⅳ型6例。对照组60例，其中男37例，女 23例，年龄 27～60岁，平均（42.7±2.0）岁。骨折分型：Ⅱ型39例，Ⅲ型14例，Ⅳ型7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 手术方法

选择硬膜外麻醉，两种手术方式均由同一组医师完成。

观察组：给予带锁髓内钉内固定。采用9～13 mm的髓内钉，长度为380～420 mm。患者侧卧位，髋关节屈曲成30°，首先进行切口复位，在骨折处开一6～8 cm的切口，尽量少分离骨折端骨膜。根据骨折类型和损伤程度选择适合的髓内钉进行固定。髓内钉近端与股骨大转子顶点要保持同一水平，其远端与股骨髁保持2～4 cm距离。利用瞄准器置入锁内钉近端锁钉，在X线透视下置入远端锁钉，放置引流管，缝合切口。

对照组：给予锁定加压钢板内固定。患者平卧位，在X线透视下进行手术操作，外侧手术入路。切口长度需跨越远近端骨折线，切开皮肤、皮下组织，分离股外侧肌至骨膜，对骨折进行复位，复位满意后，采用拉力螺钉对骨折块进行固定，然后在股骨干外侧置入锁定加压钢板。钢板要求跨越骨折线，在加压钢板两端置入3～4枚螺钉固定。在X线透视下骨折复位满意后，放置引流管，关闭伤口。

两组术中均未行植骨及外固定治疗，术后3～4 d拔出引流管。

1.3 观察指标

观察记录两组围手术期相关情况，记录两组术后骨折愈合情况及术后并发症发生率。

1.4 疗效评价标准

股骨骨折愈合标准参照《骨与关节损伤》中相关标准[3]。膝关节功能活动评价标准参照《骨科疾病诊疗指南》[4]中的相关标准。

1.5 统计学方法

本组采用SPSS 20.0软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较

术后进行为期1年的随访。两组在术中出血量、术后引流量、手术时间及骨折愈合时间方面比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 两组围手术期指标比较（±s）

表1 两组围手术期指标比较（±s）

组别 n 术中出血量 手术时间 引流量 骨折愈合时间（mL） （min） （mL） （月）观察组 60 144.8±16.4 53.7± 7.6 68.1±10.3 4.2±0.4对照组 60 197.2±17.2 88.5±11.4 87.6±12.5 5.3±0.5 t值 14.27 17.67 8.64 12.95 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组术后愈合情况比较

观察组骨折愈合优良率为95.0%，高于对照组81.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05，表 2）。

表2 两组术后愈合情况比较（n，%）

2.3 两组术后并发症发生情况比较

对照组60例，术后出现1例切口感染，1例骨髓炎，3例膝关节活动功能障碍，其并发症发生率为8.3%；观察组出现2例切口感染，其并发症发生率为3.3%，两组在术后并发症发生率方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

目前，临床上多采用内固定手术方式治疗股骨干骨折，常用的手术方式包括锁定加压钢板内固定、带锁髓内钉内固定等[5]。刘小雷等[6]学者临床研究显示，采用带锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折后骨不连，在愈合时间和术后并发症方面优于加压钢板内固定手术方式。焦健等[7]学者研究显示，带锁髓内钉治疗股骨干骨折有效率为95.4%，而采用锁定钢板治疗股骨干骨折有效率为82.7%。诸多临床研究显示带锁髓内钉具有以下优点：⑴弹性固定，带锁髓内钉具有一定的强度，并且可以维持骨折愈合所需要的纵向应力，有助于术后骨痂形成[8]；⑵轴线固定，带锁髓内钉具有轴线固定作用，能够减少股骨干的侧弯应力；⑶易闭合复位，复位后能够提高骨生长活性[9]；⑷交锁固定，能够预防骨折端旋转，减少对骨皮质血液供应的破坏[10]。

本研究中，观察组术中出血量少于对照组，分析原因，带锁髓内钉内固定切口小，对软组织损伤小，在X线透视下进行骨折端闭合复位，尽可能减少骨折周围组织的损伤，极大地保存原组织的完整性；而加压钢板内固定切口较大，对骨折处组织损伤大。术后两组在引流量方面比较，差异具有统计学意义，观察组优于对照组，与带锁髓内钉手术方式术中尽可能减少骨折周围组织的损伤，血供破坏较少有关；而加压钢板内固定容易损伤组织间毛细血管面导致术后引流量增加[11-12]。两组在骨折愈合时间、术后骨折优良率方面比较，差异具有统计学意义。带锁髓内钉内固定手术对骨折断端血运、周围软组织及骨膜破坏较小，有利于骨痂的生长，缩短术后愈合时间。本研究中，观察组术后并发症的发生率为3.3%，低于对照组的8.3%，但差异比较无统计学意义。

综上所述，对于股骨干骨折，选择带锁髓内钉内固定手术方式，临床疗效确切，与锁定加压钢板内固定比较，具有手术时间短、术中出血量少及骨折愈合快等优点。