降钙素原与C反应蛋白对神经外科重症患者呼吸机相关性肺炎的诊断价值

1 资料与方法

1.1 临床资料随机选取2018年6月—2019年5月经诊断为VAP的患者80例作为观察组，其中男性55例，女性25例，年龄18岁-74岁，平均(55.34±5.46)岁。纳入标准:进入ICU机械通气48小时后出现：(1)临床查体体温>38 ℃；(2)外周血白细胞计数升高>12×109/L；(3)影像学检查出现新的肺部浸润性病变表现；(4)呼吸道分泌物细菌学检查证实有一种或多种细菌生长。排除标准：(1)入住重症监护室时已存在明确感染者；(2)机械通气期间合并肺部之外脏器感染灶者；(3)合并肺癌者；(4)确诊为病原体感染者；(5)入住ICU 6日内死亡的患者。另选取同期入院接受体检的55例健康者作为对照组，其中男性30例，女性25例，年龄18岁-64岁，平均(50.31±5.75)岁。在性别、年龄等一般资料方面，观察组和对照组两组间比较无显著差异，具有可比性。

1.2 方法进入ICU前和机械通气48小时及机械通气4 d后，分别检查外周血白细胞计数、血清CRP和PCT的水平。PCT使用勃拉姆斯化学发光分析仪，应用化学发光法检测；CRP使用安图A2000全自动化学发光分析仪，应用化学发光法测定，试剂为仪器配套的C反应蛋白检测试剂盒；WBC使用日本希森美康全自动血细胞分析仪检测分析。以上指标阳性判别标准：WBC>12×109/L；PCT>0.5 ng/ml；CRP>10 mg/L。

2 结果

2.1 观察组与对照组CRP、PCT及WBC的水平观察组患者进入ICU前与对照组比较，CRP、PCT均无显著性差异(P>0.05)，WBC高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者机械通气48小时及4 d后，血清CRP、PCT及WBC的水平均高于健康对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者机械通气4 d后与机械通气48小时比较，血清CRP及WBC的水平无显著性差异(P>0.05)，PCT水平增高，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 观察组VAP患者与健康对照组CRP、PCT及WBC的水平对比

2.2 观察组CRP及PCT的敏感性及特异性观察组患者机械通气48小时及机械通气4 d后，血清CRP的敏感性分别为61.3 %(49/80)和66.3%(53/80)；PCT的敏感性分别为 56.3%(45/80)和60.0%(48/80)；血清CRP的特异性分别为50.0%(40/80)和55.0%(44/80)；PCT的特异性分别为75.0%(60/80)和88.8%(71/80)。观察组患者机械通气48小时及机械通气4 d后，PCT与CRP的敏感性比较，均无显著性差异(P>0.05)；PCT 与CRP的特异性比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

神经外科重症监护室在危重患者的抢救过程中具有不可替代的作用，但是，有创机械通气患者有时不可避免的发生呼吸机相关性肺炎。对于呼吸机相关性肺炎的早期诊断，是提高神经外科重症患者预后的一个重要方面。文献报道VAP患者的血清PCT和CRP的敏感性无显著差异，而PCT的特异性显著高于CRP[2]；对于危重症患者，呼吸机相关性肺炎确诊第4天的PCT水平是预测呼吸机相关肺炎患者病死率的一个关键指标[3]；PCT的敏感性和特异性在小儿患者中均高于CRP和外周血白细胞计数[4]；对于呼吸内科VAP患者，血清 PCT和CRP 的测定具有一定的临床诊断价值，而PCT的高敏感性和特异性使其对VAP的早期诊断具有较大的应用意义[5]。

本研究结果显示：神经外科重症监护室的VAP患者，在进入ICU前及发生VAP后，外周血白细胞计数均显著高于健康对照组(P<0.05)。其原因与本组患者中包括数量较多的颅脑外伤病人，这些患者由于外伤后的应激反应可使其在进入ICU前即出现WBC数量的增高。本组VAP患者，在机械通气48小时及机械通气4 d后，血清CRP和PCT水平均显著高于健康对照组(P<0.05)。这一结果提示：血清CRP和PCT水平对于神经外科VAP的早期诊断具有临床应用意义。另一方面，本组VAP患者，机械通气48小时及机械通气4 d后，PCT 与 CRP 的敏感性比较均无显著性差异(P>0.05)，而PCT 的特异性显著高于 CRP(P<0.01)。这一结果提示：PCT对于神经外科VAP患者的早期诊断具有较大的临床价值。

综上，CRP和PCT是神经外科VAP患者早期诊断中相对特异的指标，联合检查CRP和PCT水平对于神经外科VAP的早期诊断具有较大的临床应用价值。