73例玫瑰痤疮患者临床分析

白 爽，张宇鹏,李 浩,吕新翔

(内蒙古医科大学附属医院 皮肤科，内蒙古 呼和浩特010050)

玫瑰痤疮(rosacea)是一种主要表现为面中部反复潮红、红斑的慢性炎症性皮肤病[1]。多数患者为中年女性，病情迁延反复，难以治愈，常常为患者带来极大的心理及精神压力。本文以73例玫瑰痤疮患者为研究对象，对其进行临床分析并采用反射式共聚焦显微镜(RCM)对其皮损内毛囊螨进行检测。

1 资料

1.1 一般资料

73 例患者均来自2019年1月-2021年1月就诊于内蒙古医科大学附属医院皮肤科的初诊玫瑰痤疮患者。所有患者均符合中国玫瑰痤疮诊疗指南的诊断标准[1]。

1.2 临床资料

73例玫瑰痤疮患者，男性15例,女性58例,男女比例1∶4.87,平均年龄35.53±12.42岁,病程2周-19年,平均2.53±2.26年。

皮肤表现：阵发性潮红60例(82.2%)、持续性红斑58例(79.5%)、毛细血管扩张57例(78.1%)、丘疹、脓疱43例(58.9%)、增生肥大及结节6例(8.2%)。

皮损分布：颊部63例(86.3%)、鼻部52例(71.2%)、口周35例(47.9%)、前额25例(34.2%)、下颌36例(49.3%)、眼周25例(34.2%)、颞部22例(30.1%)、颈部3例(4.1%)、耳部2例(2.7%)。

自觉症状：无明显自觉症状3例(4.1%)、疼痛53例(72.6%)、瘙痒51例(69.8%)、灼热39例(53.4%)、干燥38例(52.1%)、肿胀30例(41.1%)、紧绷26例(35.6%)。

加重诱因：受热58例(79.5%)、辛辣刺激饮食52例(71.2%)、日晒49例(67.1%)、饮酒28例(38.3%)、情绪激动40例(54.8%)、寒冷36例(49.3%)。

合并眼部症状共18例(24.7%),其中包括干涩15例(20.5%)、瘙痒11例(15.1%)、疼痛6例(8.2%)、畏光4例(5.5%)。

既往治疗：未曾治疗19例(26%)、口服治疗45例(61.6%)：抗生素类34例(46.6%)、中药29例(39.7%)、抗组胺类22例(30.1%)、硫酸羟氯喹类20例(27.4%)、维A酸类13例(17.8%)、雷公藤总苷8例(11.0%)、糖皮质激素5例(6.84%)。外用治疗49例(67.1%)：抗生素类29例(39.7%)、钙调磷酸酶抑制剂30例(41.1%)、糖皮质激素19例(26.0%)、皮肤保湿剂20例(27.4%)、维甲酸类6例(8.2%)。物理治疗28例(38.4%)：红蓝光17例(23.3%)、强脉冲光(Intense Pulsed Light，IPL)13例(17.8%)、黄光12例(16.4%)、脉冲染料激光11例(15.1%)、导入8例(11.0%)。

1.3 方法

清洁面部皮肤，选择皮损明显处作为检测部位，使用滴管滴一滴无菌水于检测部位的中央，将检测头的贴片紧贴于此，采用反射式共聚焦显微镜VivaScope1500(美国)进行逐层扫描及观察。

2 结果

73例患者中70例检出毛囊螨，检出率为95.9%，其中男性15例，女性55例，男女患者检出率无明显性别差异。RCM下毛囊螨表现为毛囊内聚集的圆形、环形结构，多条毛囊螨聚集于一个毛囊内可呈现花瓣状结构(图1)。

图1 RCM下毛囊螨成像

3 讨论

玫瑰痤疮发病机制复杂，涉及到神经、血管、免疫及感染等多种因素。感染因素是其中非常重要的组成部分，痤疮丙酸杆菌、蠕形螨、表皮葡萄球菌等均与玫瑰痤疮的发病相关[2]。毛囊螨属于人体蠕形螨中的一类，人体蠕形螨属于条件致病螨，是指寄生于人体毛囊和皮脂腺的一种永久性寄生螨，大部分情况下不引起明显症状，只有到一定数量才会引起明显的临床表现[3-4]。正常人群中也可检测到蠕虫螨的感染，有学者选取面部无皮疹的80 人进行毛囊螨的检测，皮肤 CT 显示有41 例呈阳性[4]。对120例疑似面部蠕形螨病患者进行检测，提示蠕形螨检出率为49.2%[5]。蠕形螨导致人体皮肤受损的机制推测为：随着毛囊螨数量的增多，皮肤屏障功能受到损害，造成局部炎症，同时使得表皮共生的葡萄球菌增殖，加重炎症，而加重的炎症反应会使得局部皮肤温度升高，螨虫活动度增加，进一步加重屏障的受损情况，从而形成一个感染-屏障-炎症的循环反应[6]。

RCM是一种皮肤科新型影像学检测工具，具有分辨率高、易操作、非侵入式、实时观察皮损等优势。目前在很多炎症性、感染性及肿瘤性皮肤病的诊断中都发挥了重要的作用，如皮肤淀粉样变、扁平苔藓、蕈样肉芽肿、疥疮等[7-10]。对于其中一些皮肤病种的诊断作用甚至可以部分替代皮肤病理学。

中国玫瑰痤疮诊疗指南[1]提出了其常见的皮肤表现、症状及发病部位等。本文结果显示，73例玫瑰痤疮患者的皮肤表现中阵发性潮红、持续性红斑及毛细血管扩张所占比例较大；颊部、鼻部受累者较多；自觉疼痛、瘙痒、灼热症状者居多；加重因素中受热、进食辛辣刺激饮食、日晒者比率居多；合并眼部症状者以干涩和瘙痒为主；既往治疗中口服治疗以抗生素类及中药为主，外用药物中以抗生素类、钙调磷酸酶抑制剂为主；物理治疗以红蓝光与IPL为主。

本文结果显示，采用RCM进行检测，73例玫瑰痤疮患者中69例检出毛囊螨，检出率为94.5%。陈蕾等人对临床52例酒渣鼻患者采用RCM进行毛囊蠕形螨检测,阳性率达100%[11]。传统检测方法直接镜检需要毛囊螨达到一定数量才可检测出来。结合本文结果，认为RCM对玫瑰痤疮患者毛囊螨的检出率高，无创、易行，传统的挤压法在临床工作中对操作者具有一定的要求，挤压力度不够往往不能到达一定的深度，尤其对于一些表皮较厚，伴角化的患者，此方法不能够很好的检出毛囊螨，使得检出率降低；挤压力度太大又会引起局部疼痛不适，甚至损伤，患者配合度降低，尤其是对于复诊的患者，往往拒绝复查，这对临床评估疗效造成一定影响。RCM检测毛囊螨最大的优势是其可以对皮肤进行精细的分层检测，且分辨率高。传统的挤压法对于解剖学位置较深的毛囊蠕形螨的检出率有限，而利用RCM可以大大提高这一部分患者的检出率。RCM检测可以实时对毛囊中的毛囊螨进行分辨和计数，可以多次操作。RCM检测无创，不会造成局部刺激，提高了检测过程的舒适性，患者接受程度高，尤其对于复发或复诊、需要反复检测的患者。同时可以利用此优势对患者治疗疗效进行评估。