12导联动态心电图在阵发性心房颤动中的诊断价值

曹迎笑 胡杰峰 郭卫军

博罗县人民医院（1心电图室，2老年病科） 广东省惠州市 516100

心房颤动（简称房颤）是临床上较为常见的一种心律失常，可分为阵发性房颤、永久性房颤、持续性房颤。我国人群患病率约占0.77%，且随年龄增长而升高［1］。有研究显示，在不同类型的房颤患者中，阵发性房颤约占35%，而其中一部分患者随着病情的进展会逐渐发展成为持续性房颤甚至永久性房颤，威胁患者的生命安全［2］。当前诊断阵发性房颤多采用12导联动态心电图进行检查，其对阵发性房颤具有重要的诊断价值［3-4］。阵发性房颤多由心房及其相关结构某一局部的电活动异常所触发，这种异常电活动在心电图上表现为房性期前收缩，可借助12导联动态心电图来确定阵发性房颤的始动因素，还可根据不同导联P波的形态判定异位P波的起源点［5］。本研究探讨12导联动态心电图检查在阵发性房颤中的诊断价值，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2018年1月至2020年12月于博罗县人民医院行24 h动态心电图检查的阵发性房颤患者120例为房颤组，其中男62例，女58例，年龄50 ～75岁，平均年龄（64.7±5.2）岁，合并高血压54例，慢性支气管炎11例，冠心病5例，风湿性心脏病7例，糖尿病9例。选入同期无房颤患者120例为对照组，其中男60例，女60例，年龄48～76岁，平均（64.5±5.5）岁，合并高血压48例，慢性支气管炎10例，冠心病6例，风湿性心脏病5例，糖尿病12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》，患者或家属签署知情同意书。

二、检查方法

采用迪姆软件（北京）有限公司生产的DMS 300-4A型12导联动态心电图对所有研究对象进行连续检查。诊断前为患者做好皮肤处理工作，将电极片粘贴在其左右侧锁骨和肋弓、锁骨中线交点，胸前导联电极安装在常规12导联心电图V1～V6导联位置，确保各导联心电信号质量良好的情况下，启动并连续记录12导联动态心电图。取房颤组患者在心房颤动发作前3个连续窦性心动周期，取对照组患者3个连续完整P波形态的心动周期，均测量3个心动周期的P波最大时限、P波最小时限，取其平均值，计算P波离散度（P波最大时限-P波最小时限）。期间注意询问和观察受检对象是否发生头晕、心悸、胸闷等症状。结合房性早搏P波的方向确定检测对象房性早搏的起源位置［4］。规定阵发性房颤发生时间6: 00至20:00时为白天，20:01至5:59为夜间。

三、统计学处理

采用SPSS 24.0统计学软件处理本研究数据，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数（百分比）表示，采用检验。以P<0.05认为差异有统计学意义。

结 果

一、两组患者P波时限和P波离散度比较

房颤组P波最大时限长于对照组，P波最小时限小于对照组，P波离散度更大，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者P波时限和P波离散度比较（ms,）

表1 两组患者P波时限和P波离散度比较（ms,）

组别 例数 P波最大时限 P波最小时限 P波离散度房颤组 120 123.1±7.1 71.8±12.3 46.3±8.2对照组 120 111.1±8.4 78.3±11.5 39.0±7.6 t值 — 7.192 2.968 4.264 P值 — <0.05 <0.05 <0.05

二、两组患者触发性房早联律间期及房性早搏前周期比较

房颤组的房性早搏前周期明显长于对照组（P<0.05），触发性房早联律间期短于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者触发性房早联律间期及房性早搏前周期比较（ms,）

表2 两组患者触发性房早联律间期及房性早搏前周期比较（ms,）

注：与对照组比较，aP<0.05

组别 例数 房性早搏前周期 触发性房早联律间期房颤组 120 826±87a 335±19a对照组 120 756±69 449±25

三、两组患者房性早搏起源位置的比较

两组患者房性早搏起源位置左房、右房分布情况比较差异无统计学意义（P>0.05），两组房性早搏的起源位置均为左房上侧所占的比例较大，与其他位置比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者房性早搏起源位置比较［例(%)］

讨 论

房颤是较为常见的房律紊乱，常见于各种器质性心脏病患者。临床研究显示，一些非器质性心脏病患者也存在房颤的情况，可能会引发心力衰竭或动脉栓塞等并发症，严重者甚至会威胁患者的生命安全［6］，因此，必须引起医护人员和患者的高度重视。心房颤动可分为阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤三种不同的类型，阵发性房颤患者通常情况下持续时间不超过24 h，伴随心律的转变可自行变化为窦性心律；而持续性房颤的持续时间通常会超过7 d，患者必须接受药物转复或是经心律电转复进行处理；永久性房颤则无法转复为窦性心律［7］。与持续性房颤与永久性房颤相比，阵发性房颤的病情相对较轻，若阵发性房颤的频率不快，患者甚至不会出现明显的症状［8］。房颤的症状可表现为气短、胸闷、心慌、心悸、烦躁、乏力等，听诊时会发现其心音强弱不等和心律不齐的情况［9］。

12导联动态心电图在诊断阵发性房颤中发挥了重要的作用，在房颤的分类、判断房颤患者的窦房结和房室结构功能、确定局灶房颤的起源部位等方面，均有其他方法不可替代的作用［10］。心电图检查过程中，P 波时间异常延长反映了心房内传导障碍，P波时间>110 ms即为心房内传导阻滞，提示易发生心房颤动。P波离散度指同一心动周期中不同导联最大P波时限与最小P波时限之间的差值，代表的是患者心房内部和心房间不同部位非均质电传导活动，可以作为心房传导延迟的指标，提示患者有发生心房颤动的危险。本研究结果显示，房颤组P波最大时限长于对照组，P波最小时限小于对照组，P波离散度更大，并根据诱发房颤的房性早搏 P波方向初步判断房颤的起源，与刘美群等［11］及卢喜烈等［12］研究结果一致。综上所述，12导联动态心电图P波最大时限延长、最小时限缩短及P波离散度增大均提示患者易发生心房颤动。