高龄孕妇妊娠晚期异常心电图对分娩结局的影响

卫绮燕 周锦婷 黎淑琳 冼丽莹 余月玲 梁文雅 刘诗敏

佛山市妇幼保健院功能检查科 广东省 528000

近年来，随着我国人们生育观念的改变以及二胎政策的推行，高龄孕妇越来越多，与此同时，先天性出生缺陷、流产、早产、围产期胎儿死亡等不良妊娠结局发生率也越来越高［1］。高龄孕妇是指分娩年龄在35周岁以上的孕妇，与适龄孕妇比较，高龄孕妇心脏代偿功能减弱，随着孕周的增加，不良妊娠结局发生率也会增高［2-3］。高凌燕［4］研究表明，高龄孕妇心电图异常检出率远高于适龄孕妇，而心电图异常的高龄孕妇，发生不良妊娠结局的概率更高。本文进一步探究高龄孕妇异常心电图对妊娠结局的影响，报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2018年1月至2021年2月于佛山市妇幼保健院产科住院的100例妊娠晚期高龄孕妇（≥35周岁）作为高龄组，以及同期产科门诊常规产检的105例妊娠晚期适龄孕妇（<35周岁）作为适龄组，孕周≥28周，均为自然受孕、单胎妊娠；病历资料完整、齐全；意识清醒、对答切题。合并严重妊娠并发症者、妊娠前心功能不全者、合并帕金森、痴呆者、合并艾滋病、乙肝、甲肝等传染性疾病者、辅助生殖技术受孕者、合并慢性妇科疾病者、妊娠期呕吐剧烈者、重大脏器功能障碍、合并恶性肿瘤者不在本研究内。

二、方法

均采用GE MAC 800/12道心电图（无锡通用电气医疗设备有限责任公司）检查，纸速25 mm/s，增益10 mm/mV，检查时告知孕妇保持情绪稳定、均匀呼吸，对电极安置的部位采用酒精清洁消毒，而后在电极安置部位将导电膏均匀的涂抹，安置电极，将仪器启动后开始心电图扫描。对于疑似心律失常、存在严重ST段改变的孕妇，协助患者采取平卧位，采用Mortara H12美林动态心电图机检查，详细记录24 h心电数据。

三、观察指标

统计导联低电压、短P-R间期、ST段改变、电轴偏左、心律失常等异常心电图发生率；比较妊娠晚期异常心电图和正常心电图中高龄孕妇低体重新生儿、早产、死胎、流产等不良妊娠结局发生率；比较正常心电图和异常心电图中高龄孕妇的新生儿体重。

四、统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行处理，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用例数（百分比）表示，比较采用卡方检验。以P<0.05认为差异具有统计学意义。

结 果

一、两组孕妇一般资料比较

两组孕妇年龄、孕周、体质量、身高、胎位及初产和经产妇例数比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组孕妇一般资料比较

二、两组孕妇异常心电图发生情况比较

高龄组异常心电图总发生率高于适龄组（22.0%比4.8%，=13.309，P<0.05），见表2。

表2 两组异常心电图发生情况比较（例）

三、妊娠晚期高龄孕妇异常心电图组、正常心电图组不良妊娠结局情况比较

妊娠晚期高龄孕妇中异常心电图组不良妊娠结局发生率高于正常心电图组（27.2%比5.2%，=15.524，P<0.05），见表3。

表3 妊娠晚期高龄孕妇异常心电图组、正常心电图组不良妊娠结局发生率比较［例(%)］

四、妊娠晚期高龄孕妇中异常心电图和正常心电图新生儿体重比较

异常心电图组新生儿体重为（2 489±137）g，正常心电图组新生儿体重为（3 028±371）g，差异具有统计学意义（t=8.960，P<0.05）。

讨 论

近年来，随着我国社会经济的飞速发展，女性来源于生活、工作等多方面的压力不断增加，对职场发展的要求不断增多，生育观念发生改变，导致女性结婚以及生育年龄均推迟［5-6］。孕妇在妊娠期间会发生一系列生理变化，随着胎儿的生长发育以及孕周的延长，妊娠晚期血流动力学、物质代谢等均会出现异常，极易引发各种妊娠并发症，以合并心脏病最为常见［7-8］。高龄孕妇是指分娩时年龄在35周岁以上的女性，一般女性生育的高峰年龄段是26～28岁，一旦超过35周岁，则会增加妊娠合并心脏病等并发症的风险，对母体以及胎儿生命安全、身体健康均构成一定威胁［9-10］。

心电图是孕妇产检期间极为常见的一项检测项目，通过心电图机记录心脏每一个心动周期产生的电活动变化，判断多种类型的异常心电图，具有价格低廉、操作方便、无创伤性、可重复等优点［11］。妊娠晚期心电图出现异常主要与以下因素有关：(1) 妊娠晚期孕妇子宫不断增大，会导致心脏出现不同程度移位，同时受到体型肥胖等因素的影响，会引起心电轴变化以及导联低电压［12］。(2) 妊娠晚期心率加快，交感神经兴奋性增高，会加快房室结传导速度，缩短P-R间期［13］。(3) 妊娠期间大部分孕妇存在不同程度焦虑、惶恐不安等消极情绪，会引起交感神经兴奋性增高，进而引发窦性心动过速［14］。(4) 受到快速心室率、植物神经失调等因素的影响，ST段会发生改变。(5) 随着孕周的延长，孕妇机体的血容量会明显增加，同时受到子宫压迫的影响，孕妇机体的血液处于高动力循环状态，增加了窦房结自律性，加快了心率［15］。高龄孕妇在妊娠晚期受到胎盘激素的影响，容易出现异常心电图，以导联低电压、短P-R间期、ST段改变、电轴左偏、心律失常为主［16］。对于此类孕妇，应加强心电监护，及早发现异常心电图，及早予以对症处理。本研究结果显示，高龄组异常心电图发生率高于适龄组（20.0%比4.8%，P<0.05）。表明妊娠晚期高龄孕妇更易出现心电图异常，可能是由于妊娠晚期孕妇心脏的输出量较大，心肌容易出现供血不足，加重心脏负荷，累及传导，进而引发心律失常等异常心电图。本研究显示，妊娠晚期高龄孕妇中异常心电图组不良妊娠结局发生率高于正常心电图组（P<0.05），异常心电图组新生儿体重低于正常心电图组（P<0.05）。提示高龄以及心脏电生理异常时可能引发不良妊娠结局，心电图异常的高龄孕妇普遍存在不同程度缺血缺氧情况，会对胎儿的供血供氧造成一定影响，如果诊断、治疗不及时，随着孕周的延长会导致胎儿缺血缺氧程度加重，增加低体重儿、流产、早产等不良妊娠结局发生率［17］。在甘丽芬等［18］研究中，心电图正常组不良妊娠结局发生率为9.17%，心电图异常组不良妊娠结局发生率为37.78%，与本研究结果接近，证实了心电图异常的高龄孕妇出现低体重儿、死胎、早产等不良妊娠结局的概率更高。

本研究存在一定不足，例如研究时限较短、样本容量较小，对本次研究结果的一般性、普遍性有所影响，故仍旧需要临床进一步扩大样本研究容量、延长研究时限，为评估心电图检测在高龄孕妇妊娠晚期妊娠结局预测中提供更多参考依据。