综合干预在早期慢性阻塞性肺疾病患者戒烟中的作用

吴艺革，农 荧

（广西医科大学第一附属医院 广西 南宁 530021）

吸烟是造成慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）的危险因素，也是当今世界最严重公共卫生问题之一[1]。我国是世界上最大烟草生产国和消费国，烟草消费给人们带来极大的经济和疾病负担，控烟是人们对疾病预防和保障个体健康最重要的方法，控烟意愿是吸烟者成功戒烟的基础，也是最经济有效的预防手段；吸烟是COPD 最重要的发病因素，我国COPD 患者中90%以上都吸烟，约34%的人可能发展为COPD，此次研究通过对早期COPD 疾病患者戒烟的综合干预，取得一定效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年11 月—2020 年11 月在我院门诊进行常规治疗的早期COPD 疾病患者150 例，患者均自愿参与本研究，签署知情同意书，经过医院伦理委员会审核通过。纳入标准：每日吸烟者，烟龄≥5 年，吸烟量≥10 支/d；有戒烟意愿；呼气一氧化碳检测≥10 ppm；排除任何一项均不能入选本研究。排除标准：酒石酸伐尼克兰、盐酸安非他酮或疑似成分过敏；30 d 内接受过其他戒烟治疗；怀孕或哺乳期妇女；患有严重心、肺、脑、血液系统疾病，包括但不限于急性心肌梗死后2 周内、严重心率失常、不稳定型心绞痛、药物控制不佳的高血压患者；患有精神疾病及吸毒者；经研究者判断处于其他无法达到研究要求的疾病或精神状态；有以上任何一项，即不能纳入本研究。患者的年龄为（45 ～65）岁之间，平均（52.2±1.1）岁，吸烟史5 ～35 年，接受治疗前平均每日吸烟10 支34 例，10 ～20 支75 例，20 支以上41 例。患者均为男性。

1.2 综合干预戒烟方法

1.2.1 评估患者 首先通过问卷法对患者进行戒烟的筛查评估，了解患者个人资料及吸烟基本情况，根据吸烟特点，制定个性化的戒烟方案，包括使用戒烟药物、行为干预、心理治疗、戒烟可能遇到的障碍等。通过问卷调查、电话追踪和患者回诊、微信平台完成，主要为戒烟后第1 周，2、4、6、9、12、24 周时间进行回访。

1.2.2 健康宣教 吸烟是种慢性成瘾性且复吸率高的疾病，对于大部分患者来说，仅凭个人的意志力戒烟，效果不太理想，需要专业人员的专业化管理，有效的专业化控烟，能够使戒烟成功率提高2 ～3 倍。因患者COPD 疾病通常反复发作，所以需实施必要的健康教育，告知患者烟草的毒性成分、对身体的影响，造成体质虚弱、各种疾病发生、殃及家人等后果，为患者制定戒烟计划，包括多饮水、备小零食、循序渐进地用替代品来克服吸烟的不良习惯，多吃瓜果蔬菜，保持睡眠充足，提高身体素质等措施；将健康教育贯穿戒烟计划的整个过程，对入选患者进行全护理预干预及戒烟追踪。

1.2.3 戒烟管理 （1）患者首次来诊时，建立戒烟档案做好各项评估，做好健康宣教，提供宣传手册、观看戒烟视频，介绍一些成功戒烟者的案例，以定期回诊形式组织大家宣教，形成良好的戒烟氛围，增强戒烟者的信心和家属的理解支持。（2）通过做肺功能检测、一氧化碳呼气试验检查的对比，填写问卷表了解患者戒烟情况，做好戒烟管理。（3）由于患者长期吸烟，因此戒烟后会产生一定的依赖戒断症状，这时候患者往往会因戒断反应而出现复吸现象，导致戒烟失败；药物治疗是目前最好的干预戒烟方法之一，我院目前选择酒石酸伐尼克兰作为治疗戒烟药物，作为非尼古丁戒烟药物，它是尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂，对该受体同时具有激动和拮抗双重调节作用，可减轻患者对吸烟的渴求及戒断症状，它的戒断率和防止复吸率优于尼古丁替代疗法、安非他酮等其他治疗手段，它可以使患者无法从吸烟中获得欣快感从而使吸烟欲望下降。

1.2.4 COPD 疾病发作治疗 由于长期吸烟，患者气道防御功能下降，表现为持续性呼吸道症状和气流受限，一氧化碳呼气试验往往≥10 ppm，肺功能检测异常率高，患者可有长期咳嗽、咳痰、喘息、进行性呼吸困难等症状，要给予患者做必要检查：血常规、肺部X 片、肺功能检查，一氧化碳呼气试验等，根据检查结果给予消炎祛痰止咳、解痉平喘等治疗，同时加强肺功能锻炼、营养调配、调整呼吸等常规护理，医护人员在患者就诊时详细的记录好肺功能恢复情况，实施常规指导[2]。

1.2.5 家庭氧疗 通常情况下COPD 患者会有呼吸困难、胸闷气短等慢性低氧血症表现，为改善这一症状，一般建议有条件家庭行家庭氧疗，氧流量为1.0 ～2.0 L/min，吸氧时间为10 ～15 h/d，在静息状态下，保证SaO2升至90%，PaO2≥60 mmHg[3]。

1.3 观察指标

在第1、4、12、24 周观察患者的一氧化碳呼气试验、肺功能、戒烟率情况。

通过阶段性回访，对比患者的一氧化碳呼气试验、肺功能、戒烟问卷做为戒烟评判标准。填写吸烟渴求问卷（QSU-Brief）[4]。吸烟者填表时，对各问题回答完全同意或完全不同意，7 分完全同意，1 分完全不同意。填写明尼苏达尼古丁戒断症状量表（MNWS）[5]：各评分为吸烟者对过去一天感受，从完全没有到非常严重，以0 ～4 分的分值计算。0 分为完全没有，1 分轻微，2 分中度，3 分严重，4 分非常严重。

1.4 评判标准

一氧化碳呼气试验、肺功能监测、填写吸烟问卷调查表：（1）戒烟成功：连续6 个月以上未再吸烟，回诊时一氧化碳呼气试验＜6 ppm。（2）肺功能检测对比。（3）COPD 急性发作次数减少，症状缓解。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0 软件进行数据分析，计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（± s）表示，行t检验，当P＜0.05 时说明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 肺功能干预前后比较

干预前后肺功能对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后肺功能比较（ ± s）

表1 干预前后肺功能比较（ ± s）

指标 例数 VC/L FVC/L FEV1/L干预前 150 87.20±17.20 88.01±16.82 79.25±21.04干预后 150 97.63±16.02 98.10±15.46 91.01±22.33 t 4.82 4.81 6.03 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001指标 例数 FEV1/FVC（%） PEF L/s MVV L/min干预前 150 71.06±9.48 65.99±27.23 99.83±23.75干预后 150 78.92±10.07 78.51±25.24 103.43±27.31 t 6.07 3.67 1.08 P＜0.001 ＜0.001 ＞0.20

2.2 烟草依赖程度比较

相较于干预前，干预后患者的烟草依赖程度较低，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后烟草依赖程度评分比较（ ± s，分）

表2 干预前后烟草依赖程度评分比较（ ± s，分）

时间 例数 完全同意 完全不同意干预前干预后150 150 tP 152±7.41 302±12.31 127.877 0.000 404±13.29 212±6.89 157.119 0.000

2.3 患者戒烟症状比较

相较于干预前，干预后患者的戒烟症状较高，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 干预前后患者戒烟症状评分比较（ ± s，分）

表3 干预前后患者戒烟症状评分比较（ ± s，分）

时间 例数 完全没有 轻微 中度 严重 非常严重干预前干预后150 150 tP 62.38±1.25 22.17±1.07 300.075 0.000 12.12±0.09 6.02±0.01 871.109 0.000 33.78±1.85 30.15±1.42 19.105 0.000 26.38±1.25 44.87±2.58 79.017 0.000 10.1±2.78 39.1±3.38 81.232 0.000

2.4 戒烟效果

通过患者门诊回诊、电话追踪、微信平台显示，患者6 个月以上未再复吸130 例，一氧化碳呼气试验＜6 ppm，肺功能各项指标均比干预前有所改善，护理干预后COPD 患者的慢性气道疾病急性发作次数较干预前减少，戒烟成功率为86.67%。

3.讨论

COPD 是一种以气流受限为特征的疾病，研究显示与有害气体和有害颗粒的异常炎症反应有关。而吸烟又与COPD 的发生有着密切关系，也是导致COPD 的发生与发展的危险因素之一。

尽管COPD 患者都知道吸烟有害健康，但由于长期的吸烟行为，在戒烟后产生的截断反应及周边人际关系等社交因素，导致患者戒烟失败。而此时通过专业人士的临床干预和技术指导就显得十分重要，在临床工作中我们帮助患者找出戒烟失败的诱发因素，克服烟瘾的干扰，对患者进行系统的，有计划的干预，使其掌握戒烟技巧，通过遵循戒烟程序和使用药物治疗，帮助患者提高戒烟的成功率。

本次研究通过对在门诊就诊的COPD 患者戒烟制定的综合干预和药物治疗来进行综合干预戒烟，可有效地控制COPD 急性发作的次数，使患者的生活质量得到改善。相较于干预前，干预后患者的各项肺功能情况均显著改善；相较于干预前，干预后患者的烟草依赖程度较低；相较于干预前，干预后患者的戒烟意愿较高；干预后患者的戒烟成功率86.67%（130 例）。

综上所述，针对早期COPD 疾病戒烟患者，采用相应的干预和药物治疗，对提高患者戒烟成功率，改善患者的生活质量，具有临床应用价值。