1例II级静脉炎患者的中西医结合护理体会

李金环，尹可欣，鄂海燕，王晓嘉，段怡璇，刘红艳，兴 慧

（1.北京中医药大学东方医院，眼科，北京，100078；2.北京中医药大学东方医院，肛肠科，北京，100078）

静脉炎是机体静脉血管内的急性无菌性炎症，是静脉输液患者较为常见的并发症之一［1-2］，主要症状为患者穿刺部位出现红、肿、热、疼痛等。蔗糖铁注射液是目前临床对于口服铁剂效果不佳而需要静脉铁剂治疗的常用药，在缺铁患者中应用较多。蔗糖铁注射液多为多核氢氧化铁（III）-蔗糖复合物溶液，浓度较高，刺激性较强，用药过程中极易引发药物外渗致静脉炎，常表现为局部组织肿胀、疼痛、水泡、局部色素沉着甚至皮下组织坏死等症状［3］。护理人员应采取措施降低静脉炎发生风险，外渗发生后及时给予针对性干预，减轻患者的痛苦，避免医患纠纷。本研究回顾了1例静脉输注蔗糖铁注射液外渗引起Ⅱ级静脉炎的患者的资料，现将中西医结合护理体会总结如下。

1 临床资料

患者女性，53岁，因左眼视物遮挡10年余，以“高风雀目病（双眼视网膜色素变性）”于2019年3月14日收治入院。患者主诉：双眼视物模糊，左眼视物有遮挡，否认食物药物过敏史。既往十二指肠溃疡病史3年，非萎缩性胃炎伴糜烂2年，均服药控制。患者纳可、眠可、二便调、舌淡红、苔薄白。入院诊断：双眼视网膜色素变性、缺铁性贫血。查体：血清铁2.7 μmol/L，视力：0.3（右眼），0.06（左眼）。遵医嘱给予0.9%氯化钠100 mL+蔗糖铁注射液200 mg每周一、三、五静脉滴注。

3月20日9：00在患者左前臂置入外周留置针，确认管路在位通畅后，给予蔗糖铁注射液左前臂输注，液体输注顺畅，于12：10输完（蔗糖铁组液体滴注用时50 min，输蔗糖铁注射液前后均用0.9%氯化钠冲管），用0.9%氯化钠10 mL脉冲式封管。13：00患者主诉穿刺部位局部皮肤疼痛，疼痛视觉模拟评分（VAS）4分，查患者左前臂尺侧可见面积为6.5 cm×5 cm，5 cm×4 cm瘀紫，皮温36.7℃，较右侧增高0.4℃。给予患者拔除留置针。

2 护理

2.1 中医特色护理

3月20日—3月23日，护理人员采用如意金黄膏外敷治疗。如意金黄膏主要成分为姜黄、黄柏、甘草、白芷、大黄、陈皮等，具有清热解毒、保护血管内皮细胞、散瘀、消肿镇痛的作用，并且有渗透性好、见效快、药物温和使用方便的优点［4］。用0.9%的生理盐水对创面进行清洗，待干，之后将如意金黄膏平铺于左前臂尺侧（范围大于受损组织边缘2～3 cm），避开穿刺部位，再用无菌纱布覆盖。每天换药2次，间隔6～8 h。并嘱患者抬高患肢，以利于静脉血回流。

3月24日—3月27日，患者左前臂尺侧贴康惠尔透明贴。康惠尔透明贴主要成分为亲水性羧甲基纤维钠，具有自粘性，可在皮肤局部表面形成低张氧密闭环境，促进血液循环，同时刺激局部皮肤释放白细胞介素及巨噬细胞，促使炎症消退，促进血管内膜修复加快［5］。且康惠尔透明贴外观透明，便于临床医护人员观察，并且可以根据创面的大小随意裁剪，透气且不透水，不影响肢体活动。用0.9%的生理盐水对创面进行清洗，待干后沿静脉走向覆盖10 cm×10 cm康惠尔透明贴，2 d更换敷料1次。

3月28日—4月1日，患者左前臂尺侧贴新鲜土豆片，新鲜土豆片含有丰富的龙葵素、淀粉、蛋白质，其中龙葵素具有消肿、止痛、活血等功效［6］，可增强血液流通，可有效缓解疼痛、解除痉挛、改善炎症等，从而促进受损组织尽快修复。选取新鲜土豆切片，洗净后将土豆切成2～4mm薄片［7］，随用随切，贴敷于左前臂尺侧，范围大于受损组织面积，贴敷后外面用保鲜膜包裹，待土豆片变色或干燥时更换，2次/d。

2.2 护理效果评价

经过10 d的护理干预，患者左前臂皮肤温度正常，疼痛症状缓解，红肿、瘀紫消退，皮肤转为黄褐色，面积约0.5 cm×1.0 cm，疼痛评分降至0分。患者于4月2日出院，4月9日电话回访患者，左前臂无疼痛，皮肤黄褐色已消退。患者护理效果评价见表2。

表2 患者护理效果评价

3 讨论

中医学认为静脉炎是由湿热之邪外侵，郁久化热，致使气血运行不畅，湿热瘀血留滞于脉络引起的［8］。静脉炎不但增加患者痛苦，延长住院时间，也加重了患者的心理和社会负担。临床上导致静脉炎的因素包括患者个人因素、药物因素、护理因素等。本例患者病程10年，长时间静脉用药，药物刺激使得血管条件差，加之患者中度贫血，营养状况不良等均增加了外渗的风险。对于长期输液的患者，临床护士要评估血管状况，同一静脉避免反复多次穿刺，以免引起血管壁的损伤导致液体外渗。临床护士评价留置针的标准不仅仅是看留置时间，有无回血、局部皮肤情况等，还应注意持续性输入刺激性药物和发疱性药物时更应缩短留置时间，以降低发生静脉炎及外渗反应的风险。王红等［9］报道不建议在使用静脉留置针的血管反复输入铁剂，通常在留置针第一天时可以在此血管输入，第二次输铁剂时，重新选择另一个血管，避免对同一个血管的反复刺激，减少静脉损伤。护理人员操作前要全面评估患者个人情况，选择合适的相应型号的输液工具及血管，合理安排药物输注先后顺序，加强用药前中后的全面观察，加强护患有效沟通及健康指导，做到早预防、早发现和早处理，才能从根本上降低静脉炎发生风险。

本病例根据静脉炎的治疗过程分阶段选用如意金黄膏、康惠尔吸收贴及土豆片联合治疗，静脉炎3 d内外敷如意金黄膏，如意金黄膏在静脉炎急性期有清热解毒、消肿止痛的作用；4～7天内外敷康惠尔透明贴，能促进血液循环，加速炎症消退；后期外敷土豆片，土豆内含有胆甾烷衍生物茄碱及龙葵碱［10］，具有兴奋平滑肌和加速血液流通、去除瘀紫的作用。总之，如意金黄膏、康惠尔透明贴及新鲜土豆片联合分段治疗蔗糖铁注射液外渗引起的Ⅱ级静脉炎，可以加速血液循环，促进渗出物吸收，加速受损细胞修复与再生。中西医结合护理Ⅱ级静脉炎效果明显，操作方便，提高患者满意度，值得在临床推广与应用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：该篇论文作者根据静脉炎的治疗过程选择分阶段运用中西医结合治疗方法，加快修复进程，节约了医疗成本，具有一定的创新性和实用性，本文能很好的运用中西医结合护理干预静脉炎治疗，观点表达清晰，思路清晰，层次分明，参考的资料与主题结合紧密，建议进一步积累数据，细化评价指标，更有利于推广应用。