脉冲式和直接推注式冲管方法用于非刺激性药物输注的效果比较

王亚丽，魏永春，鄂海燕，董玉霞，孙 磊

（北京中医药大学东方医院1.肛肠科；2.疼痛科，北京，100078）

外周静脉导管（PVC）是临床输液、输血或采血等静脉治疗的主要工具，目前，约有70%输液治疗患者需要应用PVC［1］。随着PVC的广泛应用，其并发症也随之而来，有80%PVC的输液患者出现导管堵塞、静脉炎、渗出及血栓形成等并发症［2］。因此，做好静脉留置针的维护是维持其通畅的重要措施之一。其中，冲管护理可以有效维持静脉留置针的通畅，临床常用方法有直接推注式和脉冲式［3⁃4］。目前，国内外学者对这两种冲管方式各持己见。美国输液护理协会（INS）制定的2016版《输液治疗实践标准》指出需要对脉冲式冲管法的真实效果进行进一步研究［5］。选择合适的冲管方式，不仅可延长静脉留置针留置时间，减少静脉炎等并发症的发生，还可以减轻患者的痛苦，提高护士的工作质量。本研究旨在通过临床对比观察直接推注式和脉冲式两种冲管法对静脉血管的影响，为临床患者选择合适的冲管方法提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月—11月科室收治的混合痔术后静脉输液留置套管针的患者60例作为研究对象，治疗时均使用非刺激性药物。纳入标准：年龄18～60岁；入院后完善各项检查；凝血功能正常，肝功能正常，无其他疾病。排除标准：患者白细胞水平＜1.0×109/L，血红蛋白水平＜60 g/L或血小板水平＜50×109/L；治疗前进行高渗性、高营养及化疗药静脉输注的患者。60例患者随机分为对照组和观察组，各30例。2组患者年龄、性别、穿刺部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 穿刺部位：选择粗、直、弹性好、血流量丰富，无静脉瓣、无疤痕，周围皮肤完好、易固定且避开关节、活动时受影响小的前臂静脉。

1.2.2 穿刺人员选择：穿刺护士均为5～8年临床工作经验，穿刺技术水平相当的责任护士担当。

1.2.3 材料：穿刺工具为一次性使用防针刺静脉留置针（24 G×19 mm），正压输液接头，无菌敷贴（6 cm×7 cm），冲管液为0.9%氯化钠注射液5 mL。

1.2.4 冲管方法：2组均使用不含防腐剂生理盐水5 ml预充式注射器冲管。①对照组用脉冲式冲管法，即“推⁃停”法，每次在 0.5 s内推注 1 mL，暂停时间为0.4 s，连续数次推⁃停直到冲洗结束，推注的平均速度为 60 mL/min，冲管所需时间 9 s［4］。②观察组使用直接推注式冲管法，即缓慢地、匀速地一次性推注直到冲洗结束，平均速度为10 mL/min，冲管所需时间为30 s。封管操作由专人执行。

1.3 观察指标

比较2组静脉留置针留置时间、回血、堵管及静脉炎的发生率。①回血：患者在进行封管后的留置针延长管上有肉眼可见的血液回流。②堵管：重力输液不畅，输液速度减慢或停止，静脉推注时有较大阻力，回抽无回血或回血慢［6］。③留置时间：留置针留置时间长短［7］。如发现留置部位红、肿、痛及静脉炎发生时，应立即拔掉静脉留置针，更换穿刺部位。INS《输液治疗实践标准》明确推荐，根据有无临床症状来更换，以达到最佳的留置时间。④静脉炎：参考INS《输液治疗实践标准》［5］，将静脉炎分为5个等级：0级：无症状；1级：穿刺血管部位发红；2级：穿刺血管部位发红和|或水肿；3级：穿刺血管部位发红，条索痕纹形成，可触及条索状静脉；4级：穿刺血管部位发红，可触及条索状静脉，长度＞2.54cm，可见化脓性液体。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者留置针留置时间比较

观察组留置时间长于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组留置针留置时间比较［n（%）］ h

2.2 2组患者留置针回血、堵管及静脉炎的发生对比

观察组患者回血、堵管发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组均无静脉炎发生。见表2。

表2 2组留置针留置效果比较［n（%）］

3 讨论

脉冲式冲管法使静脉血管腔内的局部压力骤增骤减，不仅可增加静脉血管壁的通透性，冲管液、血液或炎症细胞穿过通透的血管壁渗出至血管的周围组织，引起血管的扩张，血液往静脉血管外漏出［8-9］，从而引起回血。研究［10］认为，冲管液的推注速度宜慢，以减少药液对血管壁的冲击力。脉冲式冲管液体流动不稳定，且推注速度（60 mL/min）远快于直接缓慢推注式冲管的速度（10 mL/min），使血管内局部压力骤增骤减，导致血管内压力不相等，易致回血和血栓形成［11］。这与本研究中直冲式的回血率明显低于脉冲式结果一致。

生理盐水的渗透压及钠含量与人体血液接近，使细胞外液容量与体内盐水处于平衡状态，维持了细胞的正常形态［12］。本研究选择生理盐水作为封管液，避免了推注液体对血管内皮细胞造成的影响，可有效观察脉冲式和直接推注式冲管方法对血管的影响，结果显示，直接推注式冲管法的静脉留置针堵管情况轻于脉冲式冲管方式，原因可能为：生理盐水冲管液作为晶体溶液，其颗粒细小，在冲洗导管时仍能通过没有血栓形成的狭小空间而流向血管的前方，而脉冲式冲管的时候，冲管液以湍流的形式流向血管方向，紊乱的流型不容易通过血管前方而发生堵管。当推注速度缓慢时，血管内压力和留置针内压力趋于平衡，冲管液充满管腔内，防止回血，避免了凝血堵管的发生［9］。因此，建议在静脉输注非刺激性药物时可选用直接推注式冲管方法。

外周静脉留置针操作相对较为简单，使用便携，对血管的刺激性小，可避免对患者进行反复性穿刺，在临床输液治疗中的应用较为广泛［13］。然而外周静脉留置针的使用过程中冲管方法是保持导管通畅的关键措施。本研究表明，缓慢直接推注式冲管用于非刺激性药物输注后，可延长留置时间，减少并发症，对减轻了患者痛苦和经济负担，提高了护理质量具有积极意义。但小样本量的研究存在局限性和主观性，期待以后进一步的研究，为临床实践提供可靠的依据。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：该篇论文作者通过比较外周静脉留置针脉冲式和直接推注式冲管的效果观察，阐述了输注非刺激性药物时直接推注式冲管会降低患者回血、堵管的发生率，可有效提高护士的临床工作效率和护理质量的观点。本篇论文具有创新性，逻辑结构合理，观点表达准确，对临床护理起到借鉴性作用，建议未来增加评价指标，进一步积累数据并进行总结分析，使研究根据有说服力。