中药热奄包联合中医情志干预在脾虚胃寒证慢性胃炎中的应用效果

苏四霞

(周口市中医院中西医结合病区，河南 周口 466000)

慢性胃炎为临床常见疾病，发病率居各种胃病之首，近年来随着人们饮食结构、生活习惯的变化，发病率不断上升，且有年轻化趋势[1]。慢性胃炎病情易反复，迁延难愈，给患者带来较大痛苦，且该疾病是诱发胃癌的危险因素。慢性胃炎在中医学中拥有众多证型，其中脾虚胃寒证较为常见，主要病机在于虚寒淤血、经络阻塞、血气不通，中药热奄包具有散寒祛湿、通络温经之功效，可促进病情缓解[2]。慢性胃炎患者多伴有抑郁、焦虑等负性情绪，极大影响其治疗依从性，不利于病情缓解，故在积极治疗的同时还需给予有效的心理护理。中医情志干预基于中医基础理论，以良好的护患关系作为桥梁，使用科学护理方法改善患者负性情绪，达到防治疾病的目的。本研究将中药热奄包联合中医情志干预应用于脾虚胃寒证慢性胃炎患者，取得较为满意的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取周口市中医院2019年5月至2020年11月收治的脾虚胃寒证慢性胃炎患者107例，按随机数字表法分为2组：对照组52例，男31例、女21例，年龄22～68岁、平均(44.66±11.03)岁，病程0.5～5.0年、平均(2.56±0.93)年；研究组55例，男36例、女19例，年龄23～69岁、平均(48.41±10.19)岁，病程0.5～5.5年、平均(2.90±1.02)年。2组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)符合慢性胃炎基层诊疗指南(实践版·2019)[3]中慢性胃炎的诊断标准；2)符合中医病证诊断疗效标准[4]中脾虚胃寒证诊断标准；3)智力与精神正常；4)年龄18～70岁。排除标准：1)合并其他消化道疾病者；2)伴有内分泌系统疾病、造血系统疾病、肝肾疾病者；3)哺乳期/妊娠期女性；4)近期接受过其他药物治疗者；5)临床资料不全者。

1.3 护理方法

1)对照组给予常规护理干预，具体措施如下：给予健康宣教，介绍脾虚胃寒证慢性胃炎的诱因、病机、治疗方案、预后等；给予饮食指导，遵循少量多餐的原则，进食少渣、质软、易消化食物，宜细嚼慢咽，禁食生冷、辛辣、肥甘、过酸、过咸的食物，戒咖啡、浓茶、烟酒等；给予环境护理，保持病房整洁舒适，室内湿度维持在50%～60%，室内温度维持在18～22 ℃。干预至患者出院。

2)研究组在对照组护理干预基础上给予中药热奄包联合中医情志干预，中药热奄包药方组成如下：吴茱萸30 g，莱菔子30 g，附子30 g，干姜30 g。将吴茱萸、莱菔子、附子研磨成末，加入姜汁调和均匀，取适量置于药袋，在微波炉内加热10 min左右，放于阿是穴、神阙穴，温度以患者感觉温热为宜，1 次·d-1，20 min·次-1。中医情志干预措施如下：①顺情从欲，即顺从患者意志，并满足其需求，脾虚胃寒证慢性胃炎治疗周期长、易反复发作，患者常表现出担忧、不耐烦等情绪，护理人员应引导患者倾诉内心烦恼，给予安慰与鼓励，降低心理压力。②以情胜情，即引导患者形成积极情志活动，减少不良情志影响，脾虚胃寒证慢性胃炎患者忧虑过多，应采取以喜胜悲的方法，如播放综艺节目、相声、欢快歌曲等，达到舒缓情志的目的。③移情疗法，即转移患者的注意力，如鼓励患者家属多与患者讨论其感兴趣话题，鼓励患者参与文娱活动、体育锻炼等。干预至患者出院。

1.4 观察指标

观察2组依从性、负性情绪、疼痛消失时间及护理工作满意度。

1)依从性：自制调查问卷表对2组依从性进行评估，该表包括护理依从、用药依从、饮食依从等方面，共10个条目，每个条目0～10分，满分为0～100分；依从性分级[5]：不依从<70分、部分依从70～85分、完全依从>85分；依从率=(部分依从+完全依从)例数/总例数×100%。经预试验，本问卷评估一致性信度Cronbach’s α为0.93，效度系数为0.80。

2)负性情绪：使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对2组负性情绪进行评估，HAMA共14个项目，满分56分，HAMD共17个项目，满分54分，分值与负性情绪严重程度成正比[6-7]。

3)护理工作满意度：自制调查问卷进行评估，包括住院环境、护理质量、护理态度等20个条目，每个条目0～5分，满分为0～100分；分为不满意(<60分)、满意(60～84分)、十分满意(>84分)3个等级；满意度=(满意+十分满意)例数/总病例数×100%[8]。经预试验，本问卷评估一致性信度Cronbach’s α为0.92，效度系数为0.81。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组干预后依从性比较

与对照组比较，研究组干预后依从率显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预后依从性比较 例

2.2 2组负性情绪评分比较

与干预前比较，2组干预后HAMA、HAMD评分显著降低，且研究组干预后HAMA、HAMD评分降低更为明显，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组负性情绪评分比较 分

2.3 2组疼痛消失时间比较

与对照组比较，研究组疼痛消失时间显著缩短[(2.72±0.69)d比(5.28±1.03)d]，差异有统计学意义(t=15.180，P<0.001)。

2.4 2组护理工作满意度比较

与对照组比较，研究组护理工作满意度显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组护理工作满意度比较 例

3 讨论

当前，临床治疗脾虚胃寒证慢性胃炎尚无特效方法，仅通过对症治疗和护理改善患者临床症状，中医护理在其中发挥重要辅助作用。

慢性胃炎在中医学中属“胃脘痛”范畴，对于脾虚胃寒证慢性胃炎，处理关键在于和胃止痛、温中健脾。中药热奄包由吴茱萸、莱菔子、附子、干姜组成，其中吴茱萸性热，味辛、苦，可降逆止呕、散寒止痛；莱菔子味辛、甘，性平，可消食除胀；附子味辛、甘，性大热，可补火助阳、止痛散寒；干姜味辛，性热，可温中散寒。以上诸药合用，共奏散寒祛湿、通络温经之功效[9]。现代研究[10]指出，中药热奄包能促进血管扩张，改善血液循环，促进新陈代谢，加速炎症吸收。脾虚胃寒证慢性胃炎患者由于病情迁延难愈，多伴有负性情绪，情绪应激可影响免疫功能与神经内分泌，加快呼吸、血压与心率。本研究结果表明，干预后，研究组HAMA、HAMD评分较对照组显著降低，依从性较对照组显著升高(均P<0.05)，提示中药热奄包联合中医情志干预应用于脾虚胃寒证慢性胃炎患者，可改善负性情绪，提高依从性。其可能的机制在于中医情志干预采取顺情从欲、以情胜情、移情等方法，能协调肝、胃、脾等各脏腑功能，使患者肝气条达、心情舒畅，进而更加配合护理与治疗工作，加强自我管理，利于缩短病程。本研究结果显示，研究组疼痛消失时间较对照组显著缩短(P<0.05)，可能与中药热奄包中吴茱萸、附子发挥止痛作用有关。本研究结果发现，研究组护理工作满意度较对照组显著升高(P<0.05)，说明中药热奄包联合中医情志干预应用于脾虚胃寒证慢性胃炎患者，较常规干预能强化沟通及情志干预，同时伴随患者病情进一步好转，患者对护理工作满意度较高。

综上所述，中药热奄包联合中医情志干预应用于脾虚胃寒证慢性胃炎患者，可改善患者负性情绪，提高其依从性，促进疼痛缓解，提高患者对护理工作的满意度。