示错教学法在医学生心肺复苏术实践教学中的应用

马玲 黄健

[摘           要]  目的：探讨示错教学法在心肺复苏术实践教学中的应用效果。方法：随机抽取98 名医学生分为实验组（49名）和对照组（49名）为研究对象。对照组采用传统教学法，实验组采用示错教学法，建立以学生为主体的实践教学格局。结果：课程结束后，实验组的操作技能成绩明显高于对照组（P<0.05）;实验组81.63%～95.92%的医学生认为示错法能够提高学习的积极性和主动性，激发其学习兴趣，提高评判性思维能力。结论：示错教学法有利于提高心肺复苏术技能操作的教学质量，培养医学生的综合分析问题能力。

[关    键   词]  示错法;心肺复苏术;实践教学

[中图分类号]  R4                       [文献标志码]  A                  [文章编号]  2096-0603（2021）38-0080-02

心肺复苏术简称CPR，是针对心脏骤停采取的救命技术。心肺复苏操作步骤主要包括：确定施救周围环境安全—判断患者意识—启动应急反应系统—体位摆放—心脏按压—人工呼吸等。示错教学法是指教师在教学过程中，针对学生容易出现错误的问题，通过展示错误和剖析错误，引导学生分析和讨论错因，在纠错过程中形成正确的认知，从而避免重蹈覆辙的教学方法[1]。为了提高学生的操作能力和心肺复苏成功率，我院2018年2月—2020年6月在心肺复苏实践教学运用示错教学法，效果较好。现报道如下。

一、对象与方法

（一）研究对象

随机选取本院2016级、2017级3年制临床医学专业医学生共98人为研究对象，所有医学生均为参加全国高考统招入学。其中对照组49人，实验组49人，均为女生，两组医学生在生源、年龄结构、知识水平等方面差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

（二）教学方法

对照组采取传统的实践教学法即教师进行示教讲解—分组练习—教师指导—总结，根据实验室条件，借助“心肺复苏智能训练系统”，学生能够亲身体验并熟练掌握。同时结合多媒體、录像片及校园网络等形式加以介绍，让学生及时了解新的技术动态。实验组采取示错教学法即医学生在“示错—析错—纠错—总结”的过程中，激活医学生主观能动性和培养急诊临床思维。具体如下。

1.课前准备

按照授课计划安排，心肺复苏实践课时共计6学时，其中实践练习4学时，实践考核2学时。教学前1周，将心肺复苏实践教学内容以作业的形式布置给实验组，预习对照教材讲述操作步骤，同时利用各种资源（图书馆、网络等）查找相关图片及影像资料中的操作方法自行练习。将实验组按照心肺复苏的主要步骤分成6组，每组8～9人。

2.教学实施过程

整个教学过程采用五步纠错法：第一阶段：设计示错环节。在心肺复苏实训课前，教师针对学生易犯错误操作汇总设计示错环节。如：（1）判断进行心肺复苏的环境要求，要求进行心肺复苏环境安全的重要性。（2）准确判断意识方法，将拍打双肩理解为拍打双胸;触摸颈动脉手法及颈动脉的解剖位置等。（3）按压位置不准确，按压姿势如按压手臂未伸直、深度未达到5～6CM、频率大于120次/分或者小于100次/分等错误。（4）气道打开不充分或气道打开手法错误，如打开气道变成“掐脖子”、耳垂与地面或硬板床角度不对等。（5）进行人工呼吸时出现漏气、潮气量不足等。将这些学生常犯错误整合在操作程序中，展示给学生。第二阶段：按照教学大纲找出示错环节考查的知识点。针对学生课前预习情况，学生对心肺复苏操作流程有了初步印象。在实训教学中，教师针对医学生容易出错的操作流程、操作手法等现场操作，医学生仔细观看后安排学生指出错误操作之处，引导学生认真反思错误的过程，探究产生错误的根源，明确正确操作的意义，便于学生在后续的操作练习中能更加规范准确有效，建立“时间就是生命”的急诊思维。第三阶段：结合相关理论知识背景，特别是在授课计划中要求操作中必须掌握的知识点，比如：按压的有效性即深度、频率及胸廓回弹的控制;按压与人工呼吸频率等，医学生借助“心肺复苏智能训练系统”重复多次练习。一方面医学生能够准确记住按压部位及按压相关数据等，另一方面提高了心肺复苏术的成功率。第四阶段：反思错误原因。全面分析错误的原因：理论知识不够扎实、操作流程颠倒、操作手法不规范等。第五阶段：纠错练习，针对医学生自身实际情况，首先自我剖析错误操作的原因，各抒己见，打破学生已有的思维均衡，暴露思维过程中的薄弱环节，引导学生主动参与学习，从而提升教学效果。

（三）评价

1.实验组的评价

课程结束后，自制问卷从理论知识的掌握度、操作步骤的熟练度、操作技能的规范度、分析问题能力、评判性思维能力等方面进行教学评价。发放调查表98份，回收98份，有效回收率100%。

2.考核成绩

操作考核参照我校自编的《心肺复苏技能考核评分标准》，满分100分，比较两组医学生的技能操作平均成绩。

（四）统计学方法

采用SPSS 18.0进行两独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、讨论

（一）示错法有利于提高急救基本技术实践教学质量

传统急救基本技术实践教学过程以教师为中心，学生被动地接受信息，导致学生参与的主动性和积极性不高。而示错法教学过程中，通过师生间示错—析错—纠错—总结等环节，充分发挥学生的主观能动性，真正形成“教师是主导、学生是主体”的教学理念。学生通过集中精力观察教师的错误操作并为教师纠错，同时结合自己的技能操作，不断进行自我评价，从中找出错误产生的原因和纠正方法。在示错的整个教学过程中学生始终处于主体地位。从表2可以看出，医学生通过示错教学法提高了理论知识的理解度为91.84%;提高实践操作能力熟练度、规范度为89.80%。