临床护理路径在老年支气管哮喘护理中的应用价值

王文玲

（辽宁省葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125001）

支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的慢性非特异性气道炎症疾病，通常更容易发生于过敏体质人群，临床症状主要有突发性喘息、咳嗽、气促、胸闷等，其特点为病程长、治疗难、反复发作等[1]。与成年人相比，老年人免疫力更差，身体素质也更差，支气管哮喘发病率相对较高，给患者的身心健康都会造成较重的不良影响，必须对其投入足够的关注，尽快采取确实可靠的治疗方案进行治疗[2]。老年人通常可能会合并一些老年病，若是支气管哮喘急性发作，更是会严重影响患者的生活质量，甚至可能会导致患者无法生活自理[3]。临床中针对这类患者的常规护理策略并不能满足实际要求，必须采取更为妥当的护理措施进行临床护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年8月至2018年7月收治的老年支气管哮喘患者82例为研究对象，按照随机掷硬币方式分成试验组与对照组，每组41例。试验组包括男性22例，女性19例；年龄在60～88岁，平均年龄为（70.25±0.75）岁；病程在3～12年，平均病程为（6.92±2.61）年；大专及以上学历9例，高中11例，初中及以下21例。对照组包括男性21例，女性20例；年龄在62～89岁，平均年龄为（70.33±0.82）岁；病程在3～12年，平均病程为（6.87±2.70）年；大专及以上学历10例，高中12例，初中及以下19例。两组患者的一般资料包括年龄、性别、病程等，经统计分析均不具有统计学差异，可以进行对比。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理干预模式进行护理，具体方法包括健康宣教、环境护理、住院指导等。试验组患者则需要在对照组护理基础上加用临床护理路径护理策略，具体方法如下：①建立护理小组。安排有经验的护理人员参考临床护理路径护理策略的要求建立专门的护理小组，组长由护士长担任，小组成员根据实际情况进行调查活动，并在日后的护理工作中认真落实护理措施，彼此监督。②实行护理培训。对护理小组成员进行专业的护理培训，时间设定为10 d，每日进行1课时的培训[4]。具体内容包括理论知识和实践操作，理论知识包括支气管哮喘相关的疾病知识，如发病原因、临床症状以及可能造成的危害等，此外还需要加入治疗方案、护理路径表等理论内容；实践操作则包括患者的饮食护理、运动指导、情绪管理、健康教育等，最主要的就是临床护理路径的落实方法。培训结束后，需要对护理小组成员进行考核，内容应当包括笔试和实操两部分，笔试40分，实操60分，总分达到85分以上判定考试合格。若是小组成员考试不合格，需要重新培养或是更换成员。③制定临床护理路径表。制定临床护理路径表，应首先参考患者的护理需求和常规护理的不足之处。老年支气管哮喘患者的护理需求应当包括饮食营养、健康教育、运动计划、亲切态度，以往的护理不足之处则包括健康教育形式过于单一、没有规范的营养食谱、运动计划不完善及护理态度不够亲切等。得出调查结果以后，小组成员共同参与讨论会，根据以往的经验共同制定临床护理路径表。④临床护理路径表内容。患者入院第1天：为患者发放表格，安排好入院，向患者和家属说明表格的具体内容和使用方法；组织患者和家属观看支气管哮喘的教育视频，时长控制在30 min，其中应当包括住院环境、疾病相关知识、护理项目、住院注意事项等的介绍。患者在住院期间，做好如下措施：第一，为患者发放健康手册，具体内容应当包括疾病知识、防治措施、自理技能、注意事项等，同时为患者发放哮喘健康知识检查表格，让患者对自身掌握的健康知识进行评价[5-6]。第二，通过微信进行健康宣教，为患者、患者家属和护理人员建立微信群，护理人员定期推送老年支气管哮喘相关的健康知识，若是患者或家属有疑问，可以通过该平台提问，由护理人员负责解答，进而促进护患之间进行沟通了解。第三，进行科学的饮食管理，护理人员需要参考患者的实际情况制定合理的饮食食谱，指导患者家属烹制食物，具体食谱包括杏仁豆腐粥、苏子粥、桑皮粥、柠檬山楂汁等。第四，对患者的运动进行指导，护理人员需要指导患者每日进行散步运动，以步速能保持均匀，以及能够和家属进行正常的交谈为宜。若是室外空气过冷，可以在室内运动，每日时间控制在20～30 min，每日慢走2次。患者在家属的陪同下也可以选择台阶合适的有扶手的楼梯进行登梯运动，每日2～3次，每次15个台阶。患者每日还需要在温水中进行游泳，缓解支气管痉挛情况，每日游泳25 min。第五，对患者进行情绪方面的管理，若是发现患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，可以通过一些措施帮助患者放松心情，如音乐干预法。在患者的病房中播放舒缓的音乐，每次时间在25 min左右，还可以安排家属到患者的床边陪伴，及时与患者进行沟通交流，排解不良情绪。患者出院之前，向患者发放护理调查表，指导患者对护理的情况进行评价，指出护理中存在的缺失之处，另外指导患者出院以后如何在家中进行自我护理。⑤落实临床护理路径。患者需要参考护理人员的工作情况为其进行评价，每项护理项目都需要进行对照，若是护理人员完成则在表格中打“√”，若是没有则打“×”，并说明原因。此外，护理小组的组长需要对护理人员的工作进行监督，确定护理完成情况，并整理患者填好的评价表，及时调整具体的护理措施。

1.3 评价指标 对比两组患者的住院时间、血氧饱和度、1 s用力呼气容积、住院费用、护理满意度、依从性、焦虑评分和抑郁评分。

1.4 统计学分析 本次研究涉及数据统一选择SPSS23.0软件包分析研究，护理满意度等计数资料用（n，%）表示，通过χ2检验，住院时间、住院费用等计量资料用（）表示，通过t检验，当P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血氧饱和度、1 s用力呼气容积结果对比 经研究结果显示，试验组患者的血氧饱和度为（95.75±5.22）%、1 s用力呼气容积（2.88±0.53）L显著优于对照组[（85.67±4.55）%、（2.02±0.42）L]，组间对比差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 两组患者护理满意度结果对比 经研究结果显示，试验组患者满意22例，一般满意19例，不满意0例，临床护理总满意度为100.00%；对照组满意12例，一般满意22例，不满意7例，总满意度为82.93%。试验组总满意度显著高于对照组，对比差异有统计学意义，χ2=7.65，P=0.00＜0.05。

2.3 两组患者治疗依从性、住院时间、住院费用结果对比 见表1。

表1 两组患者治疗依从性、住院时间、住院费用结果对比（）

表1 两组患者治疗依从性、住院时间、住院费用结果对比（）

2.4 两组患者焦虑和抑郁评分结果对比 见表2。

表2 两组患者焦虑和抑郁情况结果对比（分，）

表2 两组患者焦虑和抑郁情况结果对比（分，）

注：a表示与护理前对比，P＜0.05；b表示与试验组对比，P＜0.05。

3 讨 论

哮喘是一种多细胞参与的慢性气道炎症，病程一般都比较长，患者一旦发病，可能会诱发气胸、呼吸衰竭等症状，甚至造成死亡。对于哮喘的治疗并没有彻底的治疗方案，只能通过一定的治疗方法缓解病情，预防其复发[7-9]。现如今，人们对于老年患者哮喘发病的认知并不足够，还过多的局限在儿童和青少年身上，老年支气管哮喘没有得到应有的重视，这导致患者的治疗效果不够理想。因此，临床中应该对老年患者加强重视，找出更有针对性的治疗方法，同时还需要配合科学合理的护理策略加以护理[10]。

临床护理路径是一种将成效管理融入其中的护理策略，从患者入院开始，一直到患者出院以后，全程以时间为横轴，以健康教育、用药指导、饮食食谱调整、运动规划、出院指导等护理方法为纵轴，制定相应的护理策略，得出路径表。护理人员参考路径表对患者进行护理，减少以往工作的随意性和盲目性，更具有目的性。同时，临床护理路径表会发放到患者的手中，护理人员会为患者和患者家属详细描述相关的内容和护理要求、护理目的，告知患者应该如何配合，进而有效提升患者的治疗依从性，改善治疗效果，提高护理满意度。本次研究中，针对老年支气管哮喘患者，我院成立了对应的临床护理路径小组，小组成员均接受了相关的培训，同时也对实际的护理工作进行了调查研究，了解了患者更为真实和详细的护理要求以及护理中存在的问题，制定了更为符合实际要求的临床护理路径表，开展护理工作。本次研究结果显示，试验组患者的各项指标均优于对照组，而且差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，临床护理路径能够从多方面着手，全方位改善患者生活质量和心理状态。

综上所述，对于老年支气管哮喘患者采用临床护理路径方案能够有效改善患者的生活质量，促进患者尽快恢复，缩短住院时间，提高护理满意度，缓解不良情绪，该护理方案适合在临床中推广使用。