乳腺癌改良根治术后饮食指导与康复护理体会

赵天阳

（辽宁省阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院），辽宁 阜新 123000）

乳腺癌为临床一种常见的恶性肿瘤，具有较高的发生率与病死率，发病人群以40～60岁绝经期前后妇女为主。该病的发生因素较多，通常与患者的卵巢功能、乳腺良性疾病、生育及哺乳、用药史、饮食及肥胖等因素有关，对患者的生活质量与健康造成较大影响[1]。目前，临床在治疗乳腺癌患者时，主要采取改良根治术的方法，可获得较为理想的效果，但是，此种术式会给患者的身心造成较大的创伤，且术后容易发生水肿、皮下积液等并发症，不利于患者康复[2-3]。为改善乳腺癌患者的心理状态，促进其身体恢复，就应加强对其术后的护理干预[4]。本研究以74例于2016年8月至2018年7月来我院接受改良根治术治疗的乳腺癌患者为此次研究的对象，探讨实施针对性饮食指导并加强康复护理干预后所取得的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取74例于2016年8月至2018年7月来我院接受改良根治术治疗的乳腺癌患者为此次研究的对象，将其分为对照组、观察组，每组37例，分组方法为随机数字表法。对照组患者年龄在35～68岁，平均（47.8±4.2）岁；病程为1～5年，平均（2.80±0.50）年；TNM分期：15例为Ⅰ期，20例Ⅱ期，2例Ⅲ期。观察组中，患者年龄在36～67岁，平均（47.60±4.10）岁；病程为1～5年，平均（2.70±0.40）年；TNM分期：16例为Ⅰ期，20例Ⅱ期，1例Ⅲ期。所有患者均得到确诊，并接受改良根治术治疗。两组的一般资料差异不明显，P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法 针对对照组，在围手术期对患者实施常规护理，观察组则在此基础上实施术后饮食指导及康复护理干预，操作如下。

第一，饮食指导：①术后初期饮食指导。在术后初期，指导患者从清淡的流食逐步过渡到半流食及普食。该阶段的饮食原则以恢复体质为主，除了要补充足够的营养及热量以外，让患者多食用蛋白质及维生素含量高的、容易消化的食物，还应指导患者多吃鱼虾、鸡肉、鸡蛋、瘦猪肉、豆制品等具有振奋胃气，调节脾胃功能作用的食物。此外，叮嘱患者多喝鲜果汁及牛奶等饮品，多吃新鲜果蔬。②术后饮食指导。在中医中，人们的饮食一般可分为以下两大类，一类是扶正食品，主要包括人参、肉类等，对于乳腺癌患者，建议她们在术后康复阶段的肉食以猪肉为主，少吃牛羊肉；如果食用人参，切忌服用红参，以西洋参、白参为主。另一类为祛邪食品，主要包括可软坚散结的橘皮、芋艿、海带、紫菜、海蜇皮及鲍鱼等，具有化瘀活血功效的螃蟹（性寒不宜多吃）、鱼、黄鱼脑部以及山楂等，以及具有解毒清热功效的绿豆、丝瓜、豆腐以及各种瓜果等。其中，豆腐有着良好的解毒清热功效，可叮嘱术后出现水肿或有热象的患者经常食用。此外，建议患者适当多食用一些有抗癌效果的食物，如大蒜、蘑菇等，以及对体内雌激素可起到平衡作用的食物，如大豆以及相关豆制品等。熟悉各类忌口食物。向患者再三强调忌口的食物，包括油腻的、含激素的，以及含有致癌物质的食物。

第二，康复护理：①患肢功能康复护理。肩关节是人体最为灵活的关节，其功能一旦丧失，那么患者就会丧失掉大部分的上肢功能。为促进乳腺癌患者术后肩关节功能的恢复，消除水肿，就应加强术后功能锻炼，以预防关节功能障碍的发生，具体操作如下：a.在术后1～3 d，指导患者进行握拳、屈腕以及伸指等制动训练，对血液淋巴的回流可起到良好的促进作用，并且还可大大减轻患者的肿胀症状。症状减轻。b.术后第4～7天，指导患者下床进行活动，并开始用患侧手刷牙、洗脸等屈肘运动，医护人员应给予耐心指导，告知其开展患肢功能锻炼的重要意义，并为其纠正动作偏差。c.术后第2周开始，指导患者开展以肩部为主的活动，逐渐上举患侧的手臂，运动的量以及强度以肢体不感到疲劳，也未有疼痛感为准。若患者患侧手臂可顺利摸到同一侧耳朵，并且无明显不适，则可指导患者用患侧手梳头，直至能够触摸到对侧的耳朵。此外，还可指导患者开展扩胸运动。d.嘱咐患者出院以后应根据锻炼计划方案，继续坚持开展上肢后伸、外旋以及扩胸等训练，并以自身实际情况为依据，每次训练半小时左右，每日2～3次。②淋巴水肿的康复护理。在乳腺癌改良根治术中，切开了患者腋窝的淋巴管，阻碍了淋巴的回流，增加了患肢水肿的发生风险，如果未能采取恰当的处理措施，就容易导致淋巴管炎，进一步加重上肢肿胀，对患肢功能造成不利影响。此外，术后3个月至3年这段时间内是患者出现淋巴水肿的高发时期，但在此时间段内，绝大多数患者已经出院，因此医护人员无法直观且准确地评估患者淋巴水肿的具体情况，等患者来院复诊时，水肿已经达到了较为严重的程度，治疗难度较大。由此可见，临床应采取有效措施，积极预防淋巴水肿的发生：a.防止外界压力对患肢造成压迫，如在患侧佩戴首饰、测量血压、提重物，或是穿紧身衣等。b.叮嘱患者不要让患肢长时间下垂，注意适时将患肢适当抬高，可起到促进淋巴液回流的作用，另外，在睡觉的时候，也尽可能防止压迫患肢。c.避免患肢受到蚊虫叮咬、烫伤以及抽血等伤害。d.如果患者的患肢已经存在水肿的情况，首先就需要检查是否为肿瘤复发或感染，如果排除上述情况以后，再指导患者佩戴合适的弹力手臂套，以促进淋巴液的回流，减轻水肿。③乳房缺失的康复护理。乳腺癌患者在接受改良根治术治疗以后，存在乳房缺失情况，有的患者无法面对，从而出现一系列的负面心理，如自卑、悲观失望等。此时，护理人员要帮助患者及其家人接受这一事实，引导患者正视自己，告诉她们乳房缺失并不代表身体已经残废。与此同时，让患者敞开心扉，与配偶相互交流想法，思考解决以及面对的方法，做到共同进退。另外，乳房缺失还很容易导致躯体不平衡的出现，可以建议患者在医师的指导下佩戴相应的假体，既能对胸壁起到一定的保护作用，弥补形体上存在的缺陷，而且还可维持躯体的平衡。

1.3 观察指标 ①肩关节活动度：在术后3个月化疗期间，安排一名主管护师对患者肩关节前屈、后伸、内旋及外旋的活动度进行测量。②术后并发症：包括上肢水肿、皮下积液及皮瓣坏死等。③生活质量：用GQOL-74（生活质量综合评定问卷）评价，该量表共包括躯体功能、心理功能、物质生活以及社会功能，各项指标满分为100分，得分越高，生活质量越好。

1.4 统计学分析 数据分析用SPSS21.0统计学软件，用（平均数±标准差）表示计量数据，给予t检验；用率（%）表示计数数据，给予χ2检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 肩关节活动度比较 护理后，观察组患者肩关节前屈为（123±24）°，后伸（34±8）°，内旋（42±11）°，外旋（39±10）°，外展（109±13）°；对照组分别为（104±13）°、（28±6）°、（30±7）°、（31±6）°、（95±8）°，分析数据可知，观察组肩关节活动度明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 术后并发症发生率比较 观察组37例患者中，1例上肢水肿，1例皮下积液，术后并发症发生率为5.41%（2/37）；对照组37例中，上肢水肿4例，皮下积液、皮瓣坏死各有2例，并发症发生率为21.62%（8/37），两组对比，P＜0.05。

2.3 生活质量比较 生活质量评分方面，观察组护理后各项指标评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 护理后生活质量评分比较（分，）

表1 护理后生活质量评分比较（分，）

注：a与对照组相比，P＜0.05。

3 讨 论

目前，临床在治疗乳腺癌患者时，一种最常见且有效的方法即为改良根治术[5]。在手术结束后，护理人员应对患者的病情及心理状态进行密切监测，并积极做好专科治疗及护理工作，在减少术后并发症发生的同时，充分促进患者手术疗效的提高，积极改善其术后的生存质量[6]。

本研究结果显示，在术后对观察组患者实施针对性饮食指导，并加强康复护理干预后，其肩关节活动度相比于护理前明显升高，且上升的幅度比接受常规护理的对照组更大一些，（P＜0.05）。另外，观察组患者术后并发症发生率更低，生活质量评分也更高（P＜0.05）。具体分析，在饮食指导中，坚持了中医理念中的扶正、祛邪的饮食原则，在遵循西医原则及时补充营养与热量，确保患者规律饮食。同时，术后初期从清淡的流食逐渐过渡至普食，再合理食用具有抗癌效用的药膳及食品，可促进患者术后恢复[7-8]。另外，康复工作属于动态的一个过程，应在确诊后尽早进行。康复训练开始的越早，获得的效果也更理想。但需要注意的是，在尽早锻炼的同时，还应遵循循序渐进的原则，以免对伤口愈合造成不利影响[9]。另外，功能锻炼应做到坚持，需持续锻炼半年及以上。另外，医护人员还应做好患者术后淋巴结水肿的预防工作。其中，术后早期出现的水肿通常会自行消退，但术后数周或数月出现的水肿，通常呈进行性或持续性发展的趋势，医护人员在手术结束后，应将向心性按摩的方式教会给患者，以促进淋巴回流，减少淋巴水肿的发生[10]。

综上所述，在乳腺癌患者行改良根治术后，给予患者针对性的饮食指导，并加强康复护理干预，可减少术后并发症的发生，有效改善其肩关节活动度及生活质量，有重要的应用价值。