系统健康教育在类风湿关节炎护理中的作用

田 丽

（辽宁省大连市中心医院风湿免疫科，辽宁 大连 116033）

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种病因尚不明确的慢性、以炎性滑膜为主的系统性疾病，其发生与营养不良、静脉栓塞等有关[1]。至今为止，关于类风湿关节炎，并无特效疗法，一般遵照慢性病的管理原则，进行诊治[2]。其中，患者自身疾病护理水平是影响疾病控制效果的一大因素[3]。对此，本文以2018年3月至2019年7月为时间段，选择200例患者且分成两组进行比较，探究系统健康教育在类风湿关节炎护理中的作用。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月至2019年7月我院收治的200例类风湿关节炎患者，将其随机分成对照组、研究组，每组100例。纳入标准：①符合类风湿关节炎诊断标准。②年龄30～80岁，男女不限。③认知精神正常。④自愿参与本次研究并签署有知情同意书。⑤本研究经医院伦理会批准同意。排除标准：①不愿参与本次研究者。②年龄超过80岁或者年龄低于30岁的患者。③精神障碍、认知障碍、行为障碍者。④妊娠期、哺乳期女性。⑤失语失聪、无法正常交流者。对照组，63例男性，37例女性；年龄在32～78岁，平均（55.91±4.92）岁；病程在1～15年，平均（7.92±2.01）年；受教育年限在5～8年，平均（7.12±0.24）年；按照美国风湿病学会[4]制定的关节功能分类，54例轻度，37例中度，9例重度。研究组，60例男性，40例女性；年龄在31～75岁，平均（54.28±5.02）岁；病程在1～17年，平均（8.21±1.74）年；受教育年限在5～9年，平均（7.09±0.41）年；按照美国风湿病学会制定的关节功能分类，51例轻度，39例中度，10例重度。对比观察两组患者的基本资料，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规宣教，简单介绍疾病知识，并且根据治疗中出现的问题，进行随机教育。

1.2.2 研究组 在常规宣教的同时，采取系统健康教育模式，具体内容如下：①疾病知识健康教育。待患者入院后，护理人员主动与患者沟通交流，了解掌握患者的文化程度，并且用通俗易懂的语言，向患者介绍关于疾病的知识，包括病因、病理、临床表现以及治疗和预后等，告知可能出现的并发症，并且耐心倾听患者诉说，站在患者的角度看待问题，认真回答其提出的问题，尽最大程度满足患者对健康知识的需求。②心理健康教育。由于该病的病程较长，加上容易反复发作，很多患者容易产生负面情绪，以焦虑、抑郁、悲观、绝望等为显著表现，对患者临床治疗造成不良影响，降低生存质量。故此，待患者入院后，需加强心理健康教育。患者入院后，护理人员综合评估其心理状态，根据实际情况，进行针对性教育，讲解负面情绪带来的危害，引起患者的重视，帮助患者消除心理障碍，保持乐观心态，积极配合治疗。同时，护理人员为患者提供一个舒适的环境，组织其与病友交流，消除陌生感及恐惧感，促使内心保持舒适状态。另外，邀请康复期患者现身说法，用成功案例鼓励支持患者，增加患者战胜疾病的信心，主动配合治疗。医护人员及家属多关心患者，给予心理及精神上的支持，主动与其沟通交流，安慰患者，让其感受到温暖与尊重，消除负面情绪。③功能锻炼健康教育。系统健康教育中，功能锻炼教育是重点，对患者康复有很大帮助，可缓解病症，改善生存质量。第一，避免不利因素，向患者说明哪些是对疾病存在不利的因素，如精神刺激、环境潮湿以及寒冷气候等，尽量避免，以免诱发或者加重病情。第二，急性期功能锻炼，如果处于急性期，要求卧床休息，保持舒适体位，关节制动，症状减轻后，可在家属的协助下被动运动四肢关节，或者配合红外线、热敷、推拿以及热浴等理疗，有助于病变关节充血及水肿吸收，松弛肌肉。在此基础上，进行功能锻炼，避免过度运动及负重，注意休息时的体位。通过积极锻炼，可改善血液循环，调节关节组织营养状况，预防关节畸形，对恢复关节功能有很大帮助。值得注意的是，急性期，尽可能避免关节受压，关节保持伸展位，若是处于不适体位、姿势下，容易诱发肢体挛缩等系列并发症。第三，亚急性期功能锻炼，如果处于该阶段，护理的原则应该遵循运动关节，维持关节活动度，以关节活动度训练为主，增强肌力训练，维持伸屈肌力平衡，适当卧床休息，结合全面且主动的运动锻炼，保持、改进关节及肌肉功能。例如，做关节操，每日1次，随后过渡到每日2次，每次1～2 h；局部按摩，遵循由轻到重的原则，每一关节按摩10 min。第四，慢性期功能锻炼，此阶段重点在于预防、纠正畸形，保持良好坐、行与卧姿势，合理安排工作及休息，避免过度劳累，适度活动关节，适度用力，以免关节疼痛。④日常生活健康教育。日常生活中，以富含优质蛋白质、矿物质以及维生素的食物为主，忌食辛辣、生冷等刺激性食物，合理搭配膳食结构，保证每日营养达标。同时，控制体质量，防止肥胖，以免加重关节负荷。督促患者养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，讲解烟酒的危害，让患者自觉戒烟戒酒，避免熬夜，保证睡眠时间及质量。另外，早晨起床后，热水浸泡僵硬关节，改善血液循环，对功能锻炼有帮助。根据天气变化，适当增减衣服，注意防寒保暖。⑤用药健康教育。类风湿关节炎患者以药物治疗为主，而正规用药是影响药物疗效的重要因素。护理人员应该向患者说明类风湿关节炎药物存在一定不良反应，治疗期间，需要监测肝肾功能、血尿常规等，一旦出现异常，应该调整用药方案，或者是停药。叮嘱患者遵照医嘱，按时按量用药，不可随意增减药物，也不可擅自停药，注意用药期间的不良反应，强调用药时的注意事项，以免引起意外事件。如非甾体抗炎药，可迅速缓解炎症所致的症状及体征，但是，长期用药可能导致血压升高、胃肠道反应以及肾脏损害等。对此，叮嘱患者饭后用药，饭前应用胃黏膜保护剂，观察有无出现胃肠道反应。

1.3 观察指标 ①根据世界卫生组织生存质量简表（SF-36）[5]，评估患者健康教育干预前后的生存质量，总分值越高表示生活质量越高。②采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[6]，评价患者疼痛程度，0～10分，评分越高表示疼痛越明显。③采用焦虑自评量表（SAS）[7]与抑郁自评量表（SDS）[8]评估患者心理状态，分值越高表示负面情绪越明显。④根据自制的问卷表，调查患者对疾病知识的掌握程度，主要涉及有类风湿性关节炎的病因、病理、临床表现以及并发症和预防保健等，满分100分，85～100分表示优，70～84分表示良，60～69分表示可，低于60分表示差。

1.4 统计学处理 数据经SPSS 20.0软件分析，计量资料用（）表示，组间行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量评分、VAS评分、SAS评分、SDS评分 比较两组患者的生活质量评分、VAS评分、SAS评分、SDS评分，健康教育干预前无统计学差异（P＞0.05），干预后生存质量评分均上升，VAS评分、SAS评分、SDS评分均下降，且研究组上述指标明显优于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后两组生活质量评分、VAS评分、SAS评分、SDS评分比较（n=100，分，）

表1 干预前后两组生活质量评分、VAS评分、SAS评分、SDS评分比较（n=100，分，）

2.2 疾病知识掌握程度 疾病掌握程度调查，研究组优良率显著高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疾病知识掌握程度比较

3 讨 论

类风湿关节炎早期受累关节表现为肿胀与疼痛等，晚期则以关节强直、畸形及功能障碍为显著特征，病理改变促使受累关节滑膜炎从急性状态转变为慢性的过程[9]。另外，类风湿性关节炎，容易累及到血管、心、肺以及神经等，加重病情，增加治疗难度，且降低患者的生存质量，增加社会与家庭负担[10]。

本文通过比较发现，研究组干预后生存质量评分、VAS评分、SAS评分、SDS评分与疾病知识优良率显著优于对照组（P＜0.05），由此我们认为，类风湿性关节炎护理中，采取系统健康教育模式，可以改善患者心理状态，减轻疼痛感，提高生活质量，且增加患者对疾病的认知程度。相比常规宣教，系统健康教育大大增加了健康教育的可开展性，采取新的形式提高健康教育的吸引力，达到教育的目的。同时，系统健康教育的内容更完善，注重知信行的教育，提高护理整体质量。