延续护理对急性冠状动脉综合征患者二级预防的影响

张柢松

（丹东市中心医院心血管内一科，辽宁 丹东 118000）

急性冠状动脉综合征患者在住院治疗期间，可得到科学有效的护理，但在出院后很可能因为疾病症状缓解而不遵医嘱服用药物，或养成不良的生活及饮食习惯，致使血压及血脂控制不理想，最终再次入院治疗[1]。作为新型护理模式之一，延续性护理可于家庭或社区中将住院护理予以延伸，以此来保证患者遵医嘱服用药物，并保持良好的饮食及生活习惯，提高二级预防效果[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 64例急性冠状动脉综合征患者入院治疗时间为2017年1月至2018年4月，对其临床资料予以回顾性分析，依据64例患者出院后随访方式存在区别，将32例实施延续性护理的患者作为干预组，32例实施常规随访的患者作为常规组。干预组患者中有19例男性及13例女性，年龄最高者79岁，年龄最低者51岁，平均（60.38±15.92）岁，非ST段抬高型心肌梗死患者，ST段抬高型心肌梗死患者及不稳定型心绞痛患者分别为11例，8例及13例，合并有高血压，糖尿病及慢性肾病的患者分别为15例，10例及7例；常规组患者中有20例男性及12例女性，年龄最高者82岁，年龄最低者49岁，均值为（60.08±15.24）岁，非ST段抬高型心肌梗死患者，ST段抬高型心肌梗死患者及不稳定型心绞痛患者分别为9例，7例及16例，合并有高血压，糖尿病及慢性肾病的患者分别为13例，11例及8例。将干预组及常规组患者疾病类型，合并疾病以及基础资料进行分析，无显著性统计学含义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准[3]：①检查结果与急性冠状动脉综合征各类型诊断标准相符。②患者可完成全部研究。③患者知晓并同意参与研究。排除标准[4]：①患有恶性肿瘤。②患有精神障碍。③行为，认知能力及交流能力无自主性。④肝脏，心脏或肾脏存在疾病的患者。

1.3 研究方法 干预组及常规组患者分别实施延续性护理及常规随访，后者随访人员仅为一名门诊专科护士，在患者出院前，护理人员可向其发放疾病相关知识宣传手册，在病历或药品包装上记录药物使用剂量及方法，嘱咐患者及家属控制日常行为习惯，戒烟戒酒，并保持良好饮食习惯。另外护理人员需于患者出院后进行每月一次的电话随访，包括对患者复诊及参加冠心病讲座的时间予以提醒，询问是否遵医嘱服用药物，并将用药不良反应告知患者及其家属，引导其对发病后自救方法进行学习，嘱咐患者戒烟酒，合理搭配饮食并积极参加体育锻炼[5]。

延续性护理方法在实施前需对护理小组予以建立，小组成员包括专科护士3～4名，上岗前所有护理人员都需要进行培训，包括随访方式，沟通技巧，疾病治疗及护理的相关知识，以提高其知识及技能的掌握程度[6]。随访模式采取每位护理人员轮流排班的形式，根据患者出院时间调整随访频率，在其出院1～3个月间每两周进行一次上门随访，在3个月之后每月进行一次上门随访，平时可通过电话予以随访[7]。随访的主要内容与常规组大致相同，必要时可帮助患者制订饮食及日常锻炼计划，制作用药依从性，饮食依从性及戒烟酒进度的表格，每日用药后可于表格上进行记录，方便护理人员掌握患者日常行为的规范程度[8]。

1.4 评价指标 比较患者相关指标（血压及血脂达标率，再次入院率，吸烟率，服药依从性，饮食依从性以及运动依从性，BMI及HbA1c达标率）及满意度[9]。单纯冠心病患者血压达标标准为140/90 mm Hg以下，同时患有慢性肾病或糖尿病的患者指标应在130/80 mm Hg以下；若患者患有糖尿病，那么低密度脂蛋白达标率为小于2.08 mmol/L，无糖尿病患者应＜2.6 mmol/L；HbA1c指标控制在7%～8%以降低低血糖发生率；BMI达标标准为18.4～24.8[10]。满意度自制量表仅分为满意及不满意两项，在随访1年后由患者填写。

1.5 统计学分析 于SPSS 21.0统计分析软件中用t检验计量数据，用χ2检验计数数据，根据P＜0.05与否对是否存在统计学含义进行判断。

2 结果

下表结果证明，应用延续性护理的患者血压及血脂达标率，满意度，BMI及HbA1c达标率比常规随访患者高，同时服药依从性，饮食依从性以及运动依从性高于常规组，而再次入院率及吸烟率则低于常规组。评估检验以上数据，组间差异显著（P＜0.05）。

表1 两组患者相关指标对比分析

3 讨 论

急性冠状动脉综合征发病率及致死率均较高，并且首次治疗成功后患者服药依从性及生活方式改善程度均与疾病控制情况存在密切关系[11]。近年来我国心血管疾病发病率及致病危险因素不断增加，并且病死率位于第一，目前国际心血管研究组织的主要探讨内容为心血管疾病的二级预防方法，并且冠心病的二级预防指南也于2011年进行了更新[12]。在各种心血管疾病中，具有高危特点的类型之一为急性冠状动脉综合征，所以该疾病的二级预防效果对患者疾病的治疗及预后极为重要[13]。

在急性冠状动脉综合征患者出院之后，应通过延续性护理提高其饮食，锻炼以及服药依从性，从而维持患者血脂以及血压的稳定，降低再次发病率[14]。国外医学专家研究结果表明，中低收入国家心血管疾病患者服用二级预防药物的概率未超过40%，这与二级预防体系的缺乏存在直接关系[15]。直接影响脑血管疾病患者二次预防的因素包括经济、年龄、医患沟通程度以及相关知识掌握程度等，并且出院时间越长患者疾病的二级预防效果越差。作为可以从院内延伸于院外的新型护理模式，延续性护理可维持家庭与医院之间的关系，使患者日常生活行为中加入更具有针对性及特异性的护理模式。有学者的报道指出，延续性护理团队的建立及随访，可对患者不良生活、饮食习惯及高血压等慢性病的危险因素进行控制，降低心血管事件发生率[16]。

因此，对急性冠状动脉综合征患者实施延续性护理能够提高其疾病二级预防的效果，对患者生活质量的改善意义重大。