某社区脑卒中筛查及危险因素分析

张 丽

（铜陵市第三人民医院鹞山社区卫生服务中心，安徽 铜陵 244000）

脑卒中是临床上常见的脑血管系统疾病，随着人们生活方式的转变以及老龄化程度的加重，该病的发病率呈现逐年升高的趋势，对人们的生活质量以及生命均造成严重影响[1]。脑卒中是由于脑血管发生病变导致供血区域的部分脑组织功能障碍，使得患者出现一系列的神经功能缺损症状，致残率、致死率及复发率均较高[2-3]。为了解决我国目前脑卒中防控比较薄弱的现状，2009年卫生部启动了脑卒中筛查与防控工程，以尽早识别高危人群，并对其进行干预，实施规范化管理，针对高危因素进行健康指导，以减少脑卒中发病率，减少致残率和病死率[4]。本文对我市某社区40岁及以上的居民进行了脑卒中筛查，识别危险因素，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我市某社区≥40岁的常住居民3864例，其中，男性例，女性例，年龄4 0～8 6 岁，平均年龄（60.69±8.69）岁。排除居住时间少于6个月、伴有意识障碍、严重认知障碍、思维及表达能力障碍的人群。

1.2 方法

1.2.1 筛查内容 ①观察对象的基本资料。主要包括性别、年龄、学历、身高、体质量、有无吸烟酗酒、是否经常体育锻炼、血压水平、既往病史以及家族史等。②血清同型半胱氨酸（Hcy）水平检测。③颈部血管B超。

1.2.2 脑卒中危险因素评估标准 ①高血压（血压水平≥140/90 mm Hg）或是正在服用降血压药物。②高脂血症或是正在服用降脂药物。③糖尿病患者。④房颤和心脏瓣膜病。⑤吸烟。⑥有脑卒中家族史。⑦体质量指数（BMI）升高，≥24 kg/m2）。⑧每周体育锻炼不足3次，每次不足30 min，持续时间少于12个月。

1.3.2 脑卒中高危患者筛查标准 ①具有短暂性脑缺血发作（TIA）或脑卒中病史。②具有上述8项指标中至少3项者。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS19.0对本次研究得到的全部数据进行统计分析，分别应用χ2检验与t检验进行计数与计量资料的比较，当P＜0.05时，即可以认为差异有显著性。

2 结果

2.1 脑卒中筛查情况 本次共筛查3864例，共筛查出脑卒中高危患者646例，占16.72%，中危患者1132例，占29.30%；低危患者2255例，占58.36%。高危患者中，男性395例，占61.15%，女性251例，占38.85%，男性脑卒中高危患者比例显著高于女性，差异有显著性（P＜0.05）。本次筛查出脑卒中患者94例，占2.43%，TIA患者19例，占4.92%。

2.2 高危人群高危因素比较 本组高危人群中，缺少运动、高血压、超重、吸烟、高血脂、糖尿病等是主要的高危因素，分别占89.47%、56.81%、38.85%、36.38%、32.04%、30.03%。见表1。

表1 本组646例高危人群危险因素分析

2.3 不同年龄脑卒中高危因素比较 高血压在60～69岁、50～59岁人群的年龄段突出，高血脂在40～49岁年龄段比较突出，50～59岁、≥80岁人群缺少运动较多，≥80岁人群吸烟较多，低年龄断人群超重比例较高。见表2。

表2 不同年龄脑卒中高危因素比较[n（%）]

2.4 脑卒中高危人群颈动脉彩超检查结果 颈动脉超声检查结果显示，本组646例高危人群中内膜增厚361例，占55.88%，颈动脉斑块213例，占32.97%，颈动脉狭窄39例，占6.04%。

3 讨 论

脑卒中分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中，均是由于脑血管疾病导致的神经功能障碍，使得患者的生活质量受到严重影响，甚至生活不能自理，加重了患者家庭及社会负担[5]。脑卒中的发病趋势与危险因素暴露水平有着十分密切的关系。因此，了解社区人群脑卒中危险因素暴露水平，及早识别高危人群，对脑卒中高危人群实施规范化管理措施，可以减少或是延缓脑卒中的发生[6-7]。研究显示，控制血压、血糖以及血脂水平，保持良好的体质量，倡导健康生活方式，可以显著降低脑卒中发生率[8]。目前，社区脑卒中高危人群筛查以及健康干预是降低脑卒中发病率有效的措施[9]。本次研究结果显示，本次共筛查3864例，共筛查出脑卒中高危患者646例，占16.72%；男性395例，占61.15%，女性251例，占38.85%，男性脑卒中高危患者比例显著高于女性，差异有显著性（P＜0.05）。研究结果提示，脑卒中高危患者较多，且男性显著多与女性，可能与男性吸烟、酗酒、生活方式不良等因素有关[10]。TIA是脑梗死发生的前兆，因此也是脑卒中筛查的重点项目之一[11]。本次筛查出脑卒中患者94例，占2.43%，TIA患者19例，占4.92%，也提示在社区40岁以上人群中，脑卒中及TIA患者较多，应及早进行干预，防止病情进展。合并糖脂代谢紊乱也是脑卒中的危险因素之一[12]；另外，现代人生活节奏较快，生活压力较大，交通工具便捷，导致人们活动量明显减少，超重人数明显增加，也增加了脑卒中的发生风险[13]。本组高危人群中，缺少运动、高血压、超重、吸烟、高血脂、糖尿病等是主要的高危因素，分别占89.47%、56.81%、38.85%、36.38%、32.04%、30.03%。因此，要积极开展社会健康生活方式宣教，促使人们建立良好的生活方式，以减少脑卒中的发生。颈动脉粥样硬化可以导致血管狭窄、阻塞，增加了脑卒中的风险，是脑卒中独立的危险因素[14]。因此，在脑卒中中筛查中增加颈动脉超声检查，可以早期发现颈动脉粥样硬化，辨别颈动脉狭窄程度、病灶位置、斑块类型、颈动脉血流情况等，作出较为准确的诊断[15-16]。颈动脉超声具有无创、便捷的优点，是筛查颈动脉狭窄良好的方法，也是脑卒中筛查重要的测量方法。本次颈动脉超声检查结果显示，本组646例高危人群中内膜增厚361例，占55.88%，颈动脉斑块213例，占32.97%，颈动脉狭窄39例，占6.04%。提示，在社区脑卒中筛查人群中，颈动脉内膜病变的患者占据较多的比例，应进行及早的干预。

综上所述，某社区脑卒中高危人群危险因素暴露水平较高，应积极相应措施，加强健康教育，提倡建立健康生活方式及戒烟，有效的控制体质量和血压，以减少脑卒中的发病率。