知信行健康教育模式对维持性血液透析高血压患者的效果观察

林妙清 许碧琴

(厦门市中医院血透室，福建 厦门 361000)

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）为终末肾衰竭者有效的一种肾脏替代疗法，但长期透析治疗可自我管理能力减弱，从而增加高血压等透析相关并发症的发生风险[1]。知信行健康教育模式是改变健康有关行为的一种基本模式，其将行为改变分成知识获取、信念产生与行为形成3个连续过程，其已广泛应用于糖尿病、高血压等多个慢性疾病中，并起到良好效果[2-3]。本研究选取我院收治的MHD高血压患者106例作为研究对象，旨在分析知信行健康教育模式的干预效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月至2021年2月收治的MHD高血压患者106例作为研究对象，依据Doll's临床病例随机表分成两组，每组53例。研究组中男性30例，女性23例，年龄47～68岁，平均年龄（57.69±5.11）岁，透析时长7～13个月，平均透析时长（9.68±1.30）个月；对照组中男性28例，女性25例，年龄46～70岁，平均年龄（58.02±5.70）岁，透析时长6～15个月，平均透析时长（10.09±1.97）个月；两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组接受常规护理干预，建立医疗档案记录疾病信息；定期发放科普资料，了解MHD高血压发生机制与防治方案；讲述药物不良反应与用药期间注意事项，督促患者定时、定量用药；主动与患者沟通，疏导心理障碍，协助树立战胜疾病信心；纠正不良生活习惯，逐渐引导开展有氧运动。

研究组基于对照组接受知信行健康教育模式干预。①建立健康教育小组，由护士长担任组长，丰富临床经验主管护师担任组员；小组成员对病情、透析中高血压有关知识、自我管理能力以及生活质量等予以综合性评估；科主任与小组成员结合评估结果探讨与编写相关宣教材料，同时制订健康宣教计划，健康宣教内容涉及高血压定义、原因、指征、并发症危害与如何预防透析中高血压的发生；对组内成员予以统一用语指导，待考核合格过后予以健康宣教。②知。针对不同年龄、文化、生活水平者，小组成员经多个形式对患者自我行为予以指导，即透析期体质量变化状况、透析治疗中进食、遵医用药，于每次透析前开展全面评估，于透析治疗期间对于患者予以针对性健康宣教，并利用电话访谈、微信、家属参与等途径予以持续监控与督导，协助增强患者自我管理行为。③信。透析期间，利用面对面与一对一交流等方式，通过电教设备提供科普的影像资料，并发放宣教手册，并让医务人员和患者、家属面对面交流，并反馈存在问题，有计划开展健康教育，提供正确预防MHD高血压知识，主要解决患者对于MHD高血压认知并转变为一种信念。④行为。叮嘱患者养成写日记习惯，每日记录服药、饮食状况；利用模型讲述食物所含热量、水量等，选择适合正确的饮食方法，严格控制水分、钠盐摄入，每日氯化钠摄入量≤5 g，并注意蛋白质补充，鼓励以植物油替代动物脂肪，严密检测血清钙、钠、钾、磷含量，补充充足维生素与钙剂；透析前或者透析期间应用降压药或者干扰超滤引发正常血流动力学反应药，指导其遵医嘱应用；讲述高血压发生原因与并发症危害，并列举其他患者行为成功改变案例，协助患者养成正确健康行为。在此期间患者对于影响MHD高血压行为需求维持明确认知，并通过评估健康需求、饮食状况与体质量控制情况、透析间期体质量增长状况予以正确健康行为指导；对前次健康宣教内容予以反馈，对存在问题予以对应指导与再教育，对患者提出治疗有关问题，和医师协商后再予以指导；每周3次，每次课后实施问卷调查，确认患者掌握状况，并对于问卷内问题重复讲述，并积极鼓励患者主动配合治疗；护理人员结合实际状况实施健康宣教，并纠正不良行为。

1.3 观察指标 ①统计对比两组护理前、护理1个月、3个月自我管理能力。采用成年人健康自我管理能力测评量表（the rating scale of health self-managemet skill for adults，AHSMSRS）评估[4]，内容包括自我管理认知、自我管理行为、自我管理环境等3个部分，总分为38～190分，分值越低，自我管理能力越弱。②统计对比两组护理前、护理1个月、3个月血压控制状况，即DBP、SBP。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理能力AHSMSRS评分 护理前组间自我管理能力AHSMSRS评分比较无差异（P＞0.05）；护理1个月、3个月研究组AHSMSRS评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组AHSMSRS评分对比（分，）

表1 两组AHSMSRS评分对比（分，）

2.2 血压控制状况 护理前组间比较血压水平无差异（P＞0.05）；护理1、3个月研究组DBP、SBP低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同时间点血压控制状况对比（mm Hg，）

表2 两组不同时间点血压控制状况对比（mm Hg，）

3 讨 论

MHD为长期生长替代疗法，为延长肾衰竭者生存期重要方式，高血压为MHD者常见并发症，为引起心脑血管病变重要危险因素，良好血压控制利于改善预后[5-6]。但由于患者对于疾病认知度欠缺、自我管理能力较弱等因素，导致血压控制欠佳，进而影响预后，甚至危及生命安全[7]。健康教育目的使患者自觉接受利于健康行为和生活方式，以降低或者消除干扰其健康的危险因素，进而使其处在健康状态[8]。但传统常规护理期间，宣教内容过于单一，尤其是透析结束离院之后缺少有效监督，自我管理能力降低，继而影响预后[9]。

知信行为指导健康宣教重要理论，其目的为改变认知、信念、行为改变，更注重培养信念，树立改变不良行为坚定信念，才能改变不良行为[10]。本研究中首先建立小组，综合性评估患者多方面状况后，制定健康宣教，针对性更强，更利于弥补患者认知不足之处，提高患者接受度，继而增加健康知识认知度，再加上临床应用时，结合不同年龄、生活水平与文化水平者开展健康宣教，有效确保不同层次患者均能消化与理解健康宣教内容。本研究结果中研究组护理1、3个月自我管理能力（AHSMSRS）评分高于对照组（P＜0.05），证实知信行健康教育模式能提高患者自我管理能力。通过知信行健康教育，可使患者直观了解高血压危害，初步形成控血压意识，此时，护理人员予以多途径予以正确预防高血压相关知识，有助于改善遵医行为，加上利用电话、微信、家属参与等予以持续监控与督导，可进一步增强遵医行为。知信行健康宣教从认知、信念、行为3个方面开展健康宣教，一步一步引导患者树立健康行为，加上院内、院外持续性护理干预，在改变行为同时，还能协助养成良好健康行为习惯，从而有效的控制患者血压水平。本研究结果中明确显示，研究组护理1个月、3个月DBP、SBP低于对照组（P＜0.05），说明知信行健康宣教模式可降低患者血压水平。

综上所述，MHD高血压患者接受知信行健康教育模式干预，有效增强自我管理能力，有效控制血压水平。但在临床应用时需注意知信行健康教育模式为递进过程，需确保每个环节达到理想效果，否则整体效果欠佳。