胰岛素联合利拉鲁肽治疗肥胖2型糖尿病的临床疗效

孙芳菲

（辽宁省营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

2型糖尿病属于临床上严重且常见的一种病变，也是我国最为多发常见的糖尿病类型，会影响患者的整体生命质量[1]。临床认为我国的2型糖尿病发病率正在表现为逐年上升的趋势，患者的病程也在不断的延长，导致患者的胰岛素功能出现逐渐降低的表现。临床有很多2型糖尿病患者都存在严重的体型肥胖表现，而且肥胖又会反作用于患者的机体，导致患者的血糖控制水平更差[2]。临床对肥胖的2型糖尿病患者通常选择胰岛素进行治疗，随着患者病症的不断发展，体质量的不断增加又导致患者临床应用胰岛素的剂量大幅度的增加，这样就会使患者的胰岛素敏感性降低，长此以往会使患者存在恶性循环的表现[3]。本文主要分析在对2型糖尿病进行治疗的时候应用胰岛素+利拉鲁肽所取得的效果，并将单纯的胰岛素治疗作为对照组，现将主要研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取64例胖2型糖尿病患者（2018年4月至2019年8月）以入院单双日（获得患者认可和同意）分为观察组（单日）和对照组（双日），每组32例。观察组中，男性16例，女性16例，年龄29～76岁，平均年龄（51.08±12.34）岁；患病时间1～5年，平均（2.82±0.41）年。对照组中，男性17例，女性15例，年龄28～75岁，平均年龄（52.37±11.37）岁；患病时间1～4年，平均（2.77±0.43）年。临床资料均经《世界医学会赫尔辛基宣言》标准验证，患者签署《知情同意书》，将两组患者一般资料比较，P＞0.05，具备可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①2型糖尿病诊断符合2型糖尿病的诊断标准。②患者的BMI≥28.0 kg/m2。③空腹血糖均＞7.8 mmol/L且餐后2 h血糖均＞11.1 mmol/L[4]。④患者均有完整的临床资料，配合度和依从性较高。

1.2.2 排除标准 ①其他分型的糖尿病。②BMI＜28.0 kg/m2。③对本文所应用的胰岛素和利拉鲁肽等药物不耐受甚至过敏。④多脏器损害或者严重的器质性病变。⑤同时间参与其他研究者[5]。

1.3 方法 本文对照组患者单纯应用胰岛素治疗，为患者选择采用皮下注射甘精胰岛素的方法进行治疗，初始剂量为0.2 U/kg，然后以患者3日/次的频率对其血糖状况进行测试，然后调整胰岛素使用的剂量，增加剂量每次约为4 U，维持患者的空腹血糖值＜8.0 mmol/L，持续治疗3个月。观察组应用胰岛素+利拉鲁肽的方案进行治疗，胰岛素用药和对照组相同，在此基础之上，应用利拉鲁肽，为患者应用剂量为0.6毫克/次，每日对患者进行1次用药，持续为患者进行1周的治疗以后，根据患者的血糖情况和体质量，并分析患者的胃肠道反应，适当的对患者的药物剂量进行调整，患者的最大剂量可以调整到每次1.2 mg，治疗过程中要密切关注患者的表现。

1.4 观察指标 ①经过治疗后，如果患者空腹血糖值在6.1～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖值＜11.1 mmol/L，则为有效，如果没有达到此标准，则说明无效。②统计两组患者经治疗之后的各种不良反应发生概率。③比较两组患者不同治疗后的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白水平、日胰岛素使用量、体质量指数（BMI）等[7]。

1.5 统计学方法 以IBM SPSS25.0进行统计学分析，计量资料以t检验，并用（）来进行描述，计数资料通过组间行χ2检验后用[n（%）]表示，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖控制有效率与不良反应率比较 观察组[90.63%（29/32）]的血糖控制有效率高于对照组[65.63%（21/32）]，有统计学差异（P＜0.05）；观察组[6.25%（2/32）]的不良反应发生率无异于对照组[6.25%（2/32）]，无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 两组患者的血糖控制情况比较 观察组的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白水平、日胰岛素使用量、BMI优于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖控制相关指标比较（）

表1 两组患者血糖控制相关指标比较（）

3 讨 论

临床常规对患者进行胰岛素治疗是一种有效的控制血糖的方案，甘精胰岛素是临床上常用的中性pH液当中溶解度普遍低于人胰岛素的类似物。当药物进入人体组织之后，酸性溶液会被迅速中和并形成细微沉积物，不可持续的对患者释放少量甘精胰岛素，从而获取优质的效果[8-9]。甘精胰岛素能够维持患者具有良好的血液浓度和峰值，而且可长时间的持续维持。特别是针对一些需要进行胰岛素强化治疗者可以按照“三短一长”或“三短一中”原则实施治疗。药理学表明，静脉注射用药等剂量的甘精胰岛素与人胰岛素所发挥的作用机制几乎一致[10-11]。

像所有的胰岛素一样，甘精胰岛素的作用时程可能受体力活动及其他因素的影响。利拉鲁肽是临床用药过程当中一种新型的人工合成GLP-1类似物，这种药物在治疗的过程中能够有效对人体内胰岛β细胞的再生作用进行刺激，可帮助患者控制高血糖的释放，所以在一定程度上促进了患者胰岛素的分泌，还能有效加速患者机体组织促进激动剂的分泌[12-13]。为患者进行皮下注射可以将胰岛素的作用时间延长到13 h以上，所以能有效的减少对于胰岛素的使用量，用药过程中可以延长作用时间，减少了未排空的效率，这样就能够使患者存在有饱腹感，进而促进患者对食欲的控制，可有效地维持患者的体质量，进而使患者的血糖能够得到稳定性的控制。利拉鲁肽在用药的过程中，可以迅速的使患者的胰岛β细胞凋亡得以有效的抑制，能抑制细胞因子对游离的脂肪酸进行诱导，可以促进对胃酸和胃泌素的控制，减少了患者用餐以后的血糖波动状况，控制患者的食量，也能够帮助患者改善体质量。

综上所述，临床通过胰岛素+利拉鲁肽的方案治疗肥胖2型糖尿病所取得的效果明显优于单纯胰岛素所取得的效果，可以在确保安全的前提之下帮助患者控制其血糖水平，还能够维持患者具有良好的生理指标，具有推广应用的价值。