我院老年住院患者抗生素使用情况调查及合理性研究

吴迪

随着我国社会经济的快速发展,人们的生活水平与作息习惯发生了巨大的变化,再加上我国老年化趋势不断加重,导致我国老年患者在不断增加。老年患者由于机能存在严重弱化情况,因此会导致患者免疫功能以及抗感染功能出现退化情况,从而导致老年患者在接受治疗时,会对抗生素进行频繁的使用［1］。通常情况下,老年患者会存在较多的基础疾病,从而导致抗生素的使用品种也会增加,抗生素的滥用不仅会增加药物之间相互作用,同时还会增多患者体内的耐药菌株,从而产生二重感染风险,据相关研究表明,我国每年死于抗菌药物滥用的人数>8 万,因此需要加强抗生素使用的有效性、安全性与合理性［2］。本文的研究对象为2019 年6 月～2020 年5 月期间在本院住院治疗的老年患者2080 例,以此来研究分析抗生素使用情况及合理性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2020 年5 月期间在本院住院治疗的老年患者2080 例作为研究对象,年龄61～84 岁,平均年龄为(71.63±4.13)岁,住院时间为3～40 d,平均住院时间为(21.24±9.38)d,研究已经过医院伦理委员会的批准通过。

1.2 方法 对本院老年住院患者抗生素使用情况进行回顾性分析,包括DDDs、DUI、使用合理性等。

1.3 观察指标 通过《新编药物学》、《中国药典》相关规定分析患者抗生素使用频率、DUI、抗生素使用不合理情况。

2 结果

2.1 抗生素使用情况 本院2080 例患者中,有1280 例患者使用抗生素,使用率为61.54%。卫生部规定住院部抗生素使用率≤30%,本院住院部抗生素使用率明显偏高。其中使用频率最高的三类抗生素为头孢类药物(53.91%)、喹诺酮类药物(8.46%)、林可霉素类药物(6.51%)。见表1。

表1 抗生素使用情况

2.2 抗生素使用不合理情况 1280 例使用抗生素患者中,存在372 例抗生素使用不合理情况,不合理率为29.06%。其中用量不当64 例,药学干预采纳者42 例,采纳率为65.63%；用药时间不当104 例,药学干预采纳者104 例,采纳率为100.00%；药物联用不合理64 例,药学干预采纳者34 例,采纳率为53.13%；使用品种不合理54 例,药学干预采纳者54 例,采纳率为100.00%；溶媒选择不合理34 例,药学干预采纳者34 例,采纳率为100.00%；滥用52 例,药学干预采纳者33 例,采纳率为63.46%；合计抗生素使用不合理372 例,药学干预采纳者301 例,采纳率为80.91%。

3 讨论

由于年龄原因,老年患者身体机能一般有着比较严重的退化情况,抗感染功能以及免疫功能都有着不同程度的弱化,再加上患者各项脏器功能出现明显的衰退现象,因此老年患者会较为频繁的使用抗生素进行疾病治疗［3］。一般情况下,老年患者的基础疾病要远高于普通人的基础疾病,所以在治疗过程中,需要使用不同的药物,在这种情况下,抗生素在使用过程中,会增加与其它药物之间的相互作用,从而会导致患者耐药菌株的情况增加,甚至会产生二重感染,不利于患者治疗与预后［4］。在本次研究中,2080 例患者有1280 例患者使用抗生素,使用率为61.54%,明显超过卫生部规定的住院部抗生素使用率≤30%。其中使用频率最高的三类抗生素为头孢类药物、喹诺酮类药物、林可霉素类药物。1280 例使用抗生素患者中,存在372 例抗生素使用不合理情况,不合理率为29.06%,主要包括溶媒选择不合理、抗生素滥用、使用品种不合理、药物联用不合理、用药时间不当、用量不当等情况,药学干预采纳率为80.91%。该结果说明医院老年住院患者抗生素使用存在较多不合理情况,容易导致患者产生耐药菌株增加。老年患者最主要的临床特点包括4 个方面：①老年患者临床表现不典型,通常缺乏相应体征,从而导致漏诊与误诊情况出现；②老年患者有着较快的病情变化,而且并发症较多,所以预后效果欠佳；③老年患者容易诱发多个器官的功能衰竭［5］；④药物治疗在老年患者的应用中有着疗效差的特点,因此患者死亡率较高,受到患者免疫功能降低的影响,老年患者长期使用药物会增加病菌耐药性,从而导致抗菌治疗出现恶性循环。在调查过程中,还发现老年患者使用抗生素存在如下问题：①对药物进行频繁且随意的更换,但没有对其进行过相应的细菌培养以及药敏实验,这种抗菌药物的盲目使用导致患者体内正常的菌群细胞受到干扰,同时还会极大的危害到患者的肝肾功能,并且对抗菌药物的过度使用还会增加二重感染的几率,使得治疗难度增加,患者也会产生严重的经济负担与精神负担［6］；②医院存在长期广泛使用广谱抗生素情况,比如因为喹诺酮类药物广谱、高效,不良反应少,使得该药物在临床上广泛使用,在本院的使用率排第二,但使用时需要重视该药物的附加损害；③在使用抗生素的过程中,医院通常是采取常规剂量进行治疗,通常不会根据患者的实际年龄、体重以及肝肾功能来对剂量进行适当调整,从而容易导致老年患者因为剂量过大的使用而导致药物蓄积以及药物中毒。在对老年患者抗生素剂量进行调整时,需要充分考虑到患者的内生肌酐清除率以及去脂肪体质量,而不能够根据患者的血清肌酐值以及总体质量来进行调整［7］。针对肾功能不全的老年患者,应当尽可能的避免肾毒性较大的药物使用,同时需要根据患者肾功能情况来对给药间期以及剂量进行合理的调整。在给予老年患者抗生素治疗时,需要遵循一定的用药原则,包括用药必须简单、剂量的应用必须适当、药物的选择必须正确、患者是否需要用药必须明确、用药时间的决定必须合理、药物使用之前需要充分考虑到患者可能会出现的不良反应、用药时需要将患者的顺应性提高。为了提高抗生素使用过程中的合理性,医院需要通过检测、监督以及查房等措施来进行干预［8］。首先,临床医师需要定期的对患者查房来对患者的药物使用情况进行干预,一旦发现存在抗生素使用不合理现象,除了要详细对该现象进行记录外,还需要采取行之有效的措施干预。再者,临床药师需要对一些重点监护的药物进行检测与单独记录,并重点关注禁忌证抗生素药物使用情况,包括药物使用时间以及顺序等。最后,临床药师在进行监督时,需要定期的巡视患者用药情况,并对抗生素处方进行合理的点评,同时还需要将相关情况向上级部门积极汇报。医院也需要建立起对应的追责机制,从而使得抗生素的规范性提升,有助于医疗服务质量的提高。

综上所述,老年住院患者使用抗生素的频率较高,而且不合理用药情况普遍,所以为了提高抗生素合理性,需要在实际临床中给予合理的干预和指导。