紫芪生肌膏治疗压疮的临床效果观察

徐立明 张致远 张建顺 高振中 王仁款 孔钰

压疮是由于长期卧床导致身体受压部分皮肤表面以及皮下组织受损,多发于皮肤组织长期接触的部分,临床表现为全层皮肤溃疡或者开放性深层组织溃疡,通常伴有疼痛感［1］。随着全球人口老年化以及慢性病患者数目激增,使得长期卧床变成临床常见的一种现象,从而引起压疮患病率逐年升高,统计学研究表明我国老年患者长期卧床的压疮发病率>25%［2,3］。长期以来,压疮都是临床治疗与护理工作所面临的难题之一,如果不能够得到及时、合理、有效的治疗,甚至会危及生命导致死亡［4］。压疮的治疗需要消耗大量的医疗资源,被称为昂贵的健康问题,因此积极寻找治疗和护理的新方法显得尤为重要［5］。本次研究针对2018 年2 月～2021 年1 月本院收治的66 例压疮患者采取不同治疗方法,以总结分析其疗效,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2021 年1 月本院收治的66 例压疮患者为研究对象,并根据随机数字表法分为治疗组与对照组,每组33 例。治疗组中,男女比例18∶15；年龄54～85 岁,平均年龄(72.28±6.11)岁；压疮面积1.5 cm×2 cm～9 cm×5.5 cm,平均压疮面积(34.69±10.57)cm2；压疮程度Ⅰ～Ⅳ期分别有12 例、9 例、8 例、4 例；患者原发疾病包括脑出血后遗症19 例、晚期癌症13 例以及车祸后全身瘫痪1 例。对照组中,男女比例20 ∶13；年龄56～89 岁,平均年龄(73.03±7.69)岁；压疮面积2 cm×2 cm～10 cm×5 cm,平均压疮面积(35.88±10.64)cm2；压疮程度Ⅰ～Ⅳ期分别有13 例、8 例、7 例、5 例；患者原发疾病包括脑卒中后遗症21 例、晚期癌症12 例。两组患者性别、年龄、压疮面积、压疮程度、原发疾病等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均进行常规基础护理以及压疮创面特殊护理,处理后对照组患者压疮创面涂抹碘伏,治疗组患者用涂抹紫芪生肌膏的纱布覆盖创面。所有患者均采取外科常规清创换药处理。

1.2.1 常规基础护理 病房使用气垫床,床单被褥保持干净整洁,避免压疮创面被分泌物或排泄物污染,注意清洁患者皮肤,注意个人卫生。帮助患者每2 小时进行1 次翻身,注意翻身时避免进行拖、拽、拉等可能造成皮肤擦伤的动作。

1.2.2 压疮创面特殊护理 所有患者先使用生理盐水进行创面清洁,清洁完毕后自然晾干,用浓度为3%的H2O2溶液进行创面消毒,后用生理盐水再次清洁创面,继而用鹅颈灯照射创面,灯与创面距离25～30 cm,照射时间为20～30 min/次,1 次/d,照灯结束后两组分别涂抹相应药物。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者用药时间及炎症渗出减轻、好转、治愈的时间。比较两组患者治疗前及治疗后3、5、7、9、11 周的压疮面积。比较两组患者临床疗效,疗效判定标准：治愈：治疗后皮肤压疮溃烂及红肿均完全消退,皮肤恢复为淡肉粉色；有效：治疗后压疮创面面积明显减少,由溃疡坏死期向溃疡浅度期转化；无效：治疗后压疮创面面积无明显改善,甚至加重,或伴有深层组织坏死、炎症渗出分泌物增多的现象。总有效率=治愈率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药时间及炎症渗出消退时间比较 治疗组用药时间及炎症渗出减轻、好转、治愈的时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者用药时间及炎症渗出消退时间比较(,d)

表1 两组患者用药时间及炎症渗出消退时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者治疗前后不同时期压疮面积比较 治疗前,两组压疮面积比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3、5、7、9、11 周,两组压疮面积均小于本组治疗前,且治疗组小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后不同时期压疮面积比较 (,cm2)

表2 两组患者治疗前后不同时期压疮面积比较 (,cm2)

注：与治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.3 两组患者临床疗效比较 治疗组中1 例患者因其他脏器功能衰竭死亡,纳入无效病例中。治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较 ［n(%)］

3 讨论

压疮是多种慢性疾病及康复治疗护理的常见并发症,主要因患者身体局部皮肤长期受到压迫致使受压皮肤组织持续性的缺血、缺氧,从而发生皮肤溃烂坏死,即为压疮［6］。近些年来,随着脑卒中、恶性肿瘤晚期等疾病的增多,压疮的发病率也呈现逐年升高的趋势［7］。据相关报道表示,每年我国以压疮为死亡病因的患者数已远超6 万人次,罹患压疮将给患者造成极大的身体疼痛,但目前对于难治性压疮临床上尚缺乏特异性的治疗手段［8］。

中医学认为,机体长期受压导致患处皮肤经络阻塞、气血瘀滞,气血运行不畅引发肌肤疼痛；与此同时,因气血津液输布失常,使机体津液发生聚积或溢出脉外,故而创面出现肿胀,甚至出现水泡、体液渗出等症状；另一方面,机体气血瘀滞,水湿淤积,失于舒畅,存于机体内郁久化热,而皮肤腠理因热盛肉腐而形成疮脓,即发为溃疡；此外,还有因伤致血瘀,后因瘀化热,同样导致热盛化腐,发而成疡［9］。紫芪生肌膏为本院院内制剂,由紫草、当归、五倍子、地榆、黄柏、乳香、白芷、血余炭等药物组成,具有活血化瘀,清热解毒,排脓生肌的功效。现代药理学分析提示,紫草药膏可发挥抗炎、消肿、促进创面愈合的效用［10］。徐强等［11］研究表示,中医药在治疗慢性压疮方面具有显著优势,能够有效促进慢性疮面血管生成,促进创面愈合。

本次研究结果显示,治疗组用药时间及炎症渗出减轻、好转、治愈的时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3、5、7、9、11 周,两组压疮面积均小于本组治疗前,且治疗组小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明紫芪生肌膏能够明显缩短患者用药时间和创面愈合时间,治疗压疮的创面愈合速度更快,治疗效果更为显著。

综上所述,紫芪生肌膏可使压疮创面快速恢复、愈合,减少炎症渗出,极大程度地缩短了病程,且抑制患处皮肤愈后瘢痕挛缩和增生,促进恢复。同时,用药无明显不良反应,临床效果显著,进行非手术压疮治疗时,中药外治可以发挥不可替代的疗效。