中药逐饮汤加减辅助治疗结核性胸膜炎的效果观察

靳秀春

结核性胸膜炎作为临床中常见的疾病之一,研究显示,结核性胸膜炎在胸腔积液中的患者人数大约占50%左右［1］。结核性胸膜炎患者会出现发热、胸痛、胸闷等临床症状,如不及时治疗,极易诱发胸廓变形、脊柱畸形等情况,严重患者甚至还会出现感染、咯血等情况［2］。并且结核性胸膜炎患者还会出现肺部功能下降等症状［3］。当前,对于结核性胸膜炎患者的治疗临床常用糖皮质激素联合胸腔穿刺手术等方法。通过糖皮质激素联合胸腔穿刺手术方法可有效改善患者的临床症状,但治疗过程中常会出现部分不良症状,不宜实施长期治疗,因此,需积极研究其他治疗方法。基于此,本文选取2019 年6 月～2020 年6 月本院接受治疗的68 例结核性胸膜炎患者作为研究对象,以此分析中药逐饮汤加减辅助治疗的临床效果,具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2020 年6 月入住本院的68 例结核性胸膜炎患者,随机分为实验组和对照组,每组34 例。实验组年龄20～80 岁,平均年龄(45.34±12.61)岁；男22 例,女12 例。对照组年龄20～80 岁,平均年龄(45.69±12.36)岁；男23 例,女11 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次实验经医院伦理委员会同意。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《呼吸疾病诊断以及治疗学》中结核性胸膜炎的诊断标准；②知情同意且自愿参与。

1.2.2 排除标准 ①存在心脏等器官异常；②资料不完整。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施胸腔穿刺及抗结核治疗,根据一线化疗标准给予患者治疗药物,通常给予强化期2 个月,予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺治疗,巩固期4 个月,予异烟肼、利福平治疗。异烟肼口服剂量为0.3 g/次,1 次/d；利福平口服剂量为0.45 g/次,1 次/d；乙胺丁醇口服剂量为0.75 g/次,1 次/d；吡嗪酰胺口服剂量为1.5 g/次,1 次/d。实施胸腔穿刺术,对胸腔进行超声定位之后需放置引流管引流,1 次/d,并将引流量控制在1000 ml 左右,直至积液全部引出为止。互换连续治疗3 个疗程,2 周为1 个疗程。

1.3.2 实验组 在对照组基础上联合中药逐饮汤加减辅助治疗,中药逐饮汤药方组成：黄芩10 g,桑白皮10 g,百部10 g,白芥子、皂刺各10 g,瓜蒌12 g,葶苈子12 g,丹参15 g,茯苓24 g,黄芪30 g,大枣10 枚；用水煎服,1剂/d,2次/d服用。根据患者的实际情况适当加减药物,如兼发热恶寒,口苦咽干,咳唾黄痰,苔黄腻,脉弦滑,加柴胡10 g、鱼腥草30 g；兼手足心热,咽燥少饮,舌红少苔,脉弦,加生地10 g、花粉10 g、秦艽12 g、地骨皮12 g；兼胸胁刺痛明显,舌有瘀点或瘀斑,加川芎10 g、桃仁10 g；兼乏力纳呆,腹胀便溏,面色白光白,舌淡,苔薄白,脉沉弱,加党参10 g、白术15、桂枝8 g。

1.4 观察指标及判定标准 ①对比两组患者的临床治疗效果,判定标准：显效：胸水以及其他症状消失,B 超复查后无胸水,肥厚胸膜完全消失；有效：症状基本消失,胸水明显改善,B 超复查胸膜轻度肥厚；无效：症状并未改善［4］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较两组患者胸膜厚度,治疗前及治疗后1、2 个月检测胸膜厚度。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 () 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 实验组显效22 例、有效11例、无效1例,总有效率为97.06%；对照组显效16例、有效9 例、无效9 例,总有效率为73.53%。实验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

2.2 两组胸膜厚度比较 治疗前,实验组胸膜厚度为(6.43±2.32)mm,治疗后1 个月为(4.54±1.32)mm,治疗后2 个月为(3.12±1.11)mm；治疗前,对照组胸膜厚度为(6.33±2.22)mm,治疗后1 个月为(5.67±2.54)mm,治疗后2 个月为(4.34±2.32)mm。治疗前,两组胸膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后1、2 个月,实验组胸膜厚度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组胸膜厚度比较(,mm)

表2 两组胸膜厚度比较(,mm)

注：与对照组周期比较,aP<0.05

3 讨论

结核性胸膜具有一定的传染性,困扰了较多患者,是一种起因复杂的疾病,身体发病后患者的健康受损严重,且会产生乏力、头晕、发热等症状,会影响患者的生活质量［5］。结核性胸膜炎的发病非常急,属于急性病的一种,严重患者会出现食欲不振、呼吸困难等症状,如果未能进行及时治疗,会导致胸腔积液增多,大量积液会压迫肺、心和纵隔,从而导致患者出现呼吸困难的情况［6］。

目前治疗结核性胸膜炎的方法较多,对于病情较轻的患者要尽量卧床休息,不要太过劳累,直到胸液完全消失为止［7］。如果患者的病情较严重,结核性胸膜炎会导致患者胸腔积液蛋白含量及纤维蛋白含量明显增高,从而导致胸膜粘连,若出现上述情况要尽快抽取胸腔内积液［8］。但是,在抽取积液的时一定要注意,每次抽取的量不能太多,否则会导致胸腔内压力骤降,从而引起肺水肿。结核性胸膜炎的治疗主要包括常规治疗、胸腔积液抽取和抗结核治疗。当患者体温达到38℃时则需要休息,体温超过38℃时则需要适当物理降温,待体温恢复正常,胸腔积液消失后,需要再休息2～3 个月。对于胸腔积液较多且出现局部压迫症状时,则需要胸腔穿刺和抽吸,每周2～3 次。但是对结核性胸膜炎患者进行传统西医治疗效果不理想,且存在部分副作用,所以医生常选择中药辅助治疗。中药逐饮汤中的葶苈子苦辛,入肺肝经,功能下气行水；葶苈子主下气行水,故为治胸水之主药；茯苓逐饮降逆,导水下行为佐；诸药合用,共奏下气行水,涤除积液之功。药简力宏,奏效颇捷。中药逐饮汤中泻肺利水作用的葶苈子,去皮里膜外之痰的白芥子,使本方具有较强的泻肺逐饮,健脾杀虫作用,对于结核性渗出性胸膜炎较为适宜。结核性渗出性胸膜炎祖国医学名“悬饮”。多因素体不强或原有其他慢性疾病,肺失宣通,水精不布,痰湿水饮内蓄,或郁化热,血瘀凝结,内停胸胁。《金匮要略》以十枣汤或葶苈大枣泻肺汤治之。本方以葶苈大枣汤为主方,在泻肺、健脾、逐饮基础上加用黄芩、桑白皮、百部,以泻火解毒清肺热；瓜蒌、桔梗、白芥子以豁痰利气散胸结；黄芪、茯苓补脾益气利水湿；加皂刺、丹参瘀饮同治畅气血。使气、血、水三者各归其所,各司其能,瘀滞得消,饮邪自散,从而加强了葶苈大枣汤的作用,提高了抗结核的疗效,进一步促使胸水消退,减少胸膜粘连,明显缩短了病程。

本次研究结果显示,实验组总有效率为97.06%,高于对照组的73.53%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组胸膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后1、2 个月,实验组胸膜厚度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,对结核性胸膜炎患者实施中药逐饮汤加减辅助治疗,可提高患者的治疗效果,改善胸膜厚度,具有较高的临床应用价值。