复方利多卡因乳膏联合利多卡因气雾剂在小儿包皮环套术中的应用效果观察

郭家成

包皮(包茎)是小儿常见疾病,这类患儿包皮口狭小、粘连,因此易在包皮内藏纳包皮垢,继而使龟头炎、泌尿感染性疾病风险增加,威胁小儿健康及成人后的生殖健康［1］。包皮可采用手术治疗,现行的主要术式是包皮环套术,相较于传统手术,具有时间短、出血少、术后恢复快、切口规整等优势,因此目前在临床应用广泛且受到家长的认可［2］。而在开展小儿包皮环套术中可采用传统针刺注射阴茎根部神经阻滞、射流式无针阴茎根部神经阻滞、静脉复合麻醉等麻醉方式,但这些麻醉方式在小儿手术中或多或少的存在一些应用限制。如针刺注射麻醉虽然具有较好的麻醉效果,但儿童畏惧“打针”,且在针刺过程中有较为明显的疼痛,儿童难以忍受；射流式无针阻滞作为一项新技术,使用效果也较好,但其费用较高,不利于推广；静脉复合麻醉由于有较高的麻醉风险,也不适宜儿童采用［3-5］。本次研究旨在找到更为理想的麻醉效果,选用复方利多卡因乳膏联合利多卡因气雾剂的麻醉方式进行麻醉,其应用情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年7 月～2020 年8 月收治的426 例采用复方利多卡因乳膏联合利多卡因气雾剂麻醉行小儿包皮环套术的患儿作为观察组,同时调取本院2017 年1 月～2018 年1 月收治的426 例采用利多卡因气雾剂麻醉行小儿包皮环套术的患儿作为对照组。观察组：年龄6～11 岁,平均年龄(8.55±1.36)岁。对照组：年龄6～11 岁,平均年龄(8.43±1.32)岁。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①临床检测确诊为包皮过长、包茎；②符合小儿包皮环套术治疗指征。

1.2.2 排除标准 ①龟头炎、泌尿系统感染患儿；②生殖器官发育异常患儿；③麻醉药物过敏史患儿。

1.3 方法 两组患儿手术前完善血常规、尿常规、凝血功能等检查,排除不符合手术治疗的患儿。

1.3.1 观察组 手术采用复方利多卡因乳膏(北京紫光制药有限公司,国药准字H20063466)联合利多卡因气雾剂(Ⅱ)(广州市香雪制药股份有限公司,国药准字H20031189)麻醉。操作方法：术前1 h 给予复方利多卡因乳膏涂在小儿阴茎处,保证包皮内外充分涂满药膏,然后以一次性薄膜手套覆盖在阴茎上包裹住,穿好裤子在指定位置等待手术；分离包皮与龟头,待完全剥离后给予利多卡因气雾剂喷洒麻醉,等待10 s 后继续手术。在手术后留观时间里,给予患儿及家长一份疼痛量表(Wong-Baker 面部表情量表),进行手术疼痛评价。

器械：一次性使用包皮环切吻合器(海结瑞)；型号：ZYW BHQ-C(儿童型)；厂家：兰州海结瑞医疗科技有限公司；规格：14～19 mm。

采用小儿包皮环套术治疗,在麻醉成功后依据患儿阴茎实际情况选择合适大小的一次性包皮环切缝合器,将调节按钮旋出,取下龟头钟座,然后将患儿包皮提起并置入钟座,以包皮覆盖,拉紧内板调整切割位置,观察冠状沟与龟头钟座位置并调整,固定完成后调节旋钮达相应位置,去掉保险,手把靠前并快速按下,持续握持>10 s 后松开旋钮并检查是否完全切断,取下包皮吻合器,术后予以患儿7 d 抗菌药物口服。

1.3.2 对照组 对照组仅使用利多卡因气雾剂,在术前1 h 喷洒利多卡因气雾剂于包皮内外,保障包皮内外均匀喷洒覆盖。手术方式与观察组患儿相同,术后予以患儿7 d 抗菌药物口服。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 对比两组患儿的麻醉效果 采用Wong-Baker面部表情量表进行评价,首先让患儿及家属了解不同脸谱代表的意义,指导患儿依据自身的疼痛程度选出符合自身疼痛情况的脸谱。脸谱由笑、愁眉苦脸、哭泣等6 个脸谱组成,其中0 分表示无疼痛；2 分表示有细微疼痛；4 分表示轻微疼痛,可耐受；6 分表示疼痛明显,但可耐受；8 分表示疼痛极为严重,难以忍受；10 分表示剧烈疼痛,不能忍受。得分越高表示疼痛烈度越高。

1.4.2 对比两组患儿的术后并发症发生情况 包括术后出血、水肿、感染。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级计数资料采用秩和检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的麻醉效果对比 观察组患儿的麻醉效果优于对照组,差异具有统计学意义 (Z=6.215,P<0.05)；观察组患儿的Wong-Baker 面部表情量表评分低于对照组,差异具有统计学意义(t=13.686,P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿的麻醉效果对比［n(%),］

表1 两组患儿的麻醉效果对比［n(%),］

注：与对照组对比,P<0.05

2.2 两组患儿的术后并发症发生情况对比 观察组患儿的术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿的术后并发症发生情况对比［n(%)］

3 讨论

包皮环套术是治疗儿童包皮过长、包茎的常见术式,虽然具有创伤小、出血少等优势,但作为一种有创治疗方式需要在麻醉下完成治疗［6］。传统针刺麻醉、射流式无针麻醉、静脉复合麻醉等麻醉方式由于各种原因在小儿包皮环套术中的使用均有一定局限性,因此临床需要更为简单、便捷、镇痛效果好的麻醉方式。

复方利多卡因乳膏的出现使得包皮环套术的麻醉方式变得更为简单、高效［7］。该药物的主要成分是利多卡因、丙胺卡因两种成分,通过涂抹在包皮内外而产生麻醉效果。相关研究显示,涂抹给药的方式可深入到皮层和皮下层,最深可达5～6 mm,能够在痛觉感受器、神经末梢聚集处产生高效的局部麻醉效果［8］。与其他麻醉方式相比较,涂抹复方利多卡因乳膏无需“打针”即可获得理想的镇痛效果,患儿接受度高。而在本次研究中为获得更为理想的镇痛效果,还在复方利多卡因乳膏的基础上联用利多卡因气雾剂进行镇痛,因此基本达到了“无痛”小儿包皮环套术的效果。

本次研究显示,观察组患儿的麻醉效果优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿的Wong-Baker 面部表情量表评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示以复方利多卡因乳膏联合利多卡因气雾剂麻醉具有理想的镇痛效果,能够使小儿包皮环套术中疼痛程度降低,从而有利于手术的顺利开展。同时本次研究还显示,观察组患儿的术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。提示该麻醉方式对降低术后并发症风险也有一定效果。对照组单纯采用利多卡因气雾剂喷洒的方式,虽然进一步的降低了麻醉繁琐程度,但尚未获得令人满意的镇痛麻醉效果,因此其应用价值低于复方利多卡因乳膏联合利多卡因气雾剂。

综上所述,复方利多卡因乳膏联合利多卡因气雾剂在小儿包皮环套术中的应用效果较好,可使患儿的术中疼痛程度显著降低,继而保障手术效果；同时该麻醉方式对降低术后并发症风险也有一定作用,因此作者认为该麻醉方式在小儿包皮环套术中具有良好的应用前景,值得推广。