依那普利叶酸片联合前列地尔治疗高血压肾病患者的临床价值分析

朱宏宇 周立宇

高血压肾病是由于高血压长期未得到良好控制而引起肾结构和功能的改变。高血压肾病是近几年发病率较高的一种临床疾病,主要是损伤患者肾脏结构及其功能,严重时可导致终末期肾衰竭。一般情况下,人体抗氧化系统与氧化系统处于平衡状态,而高血压肾病会破坏这一平衡,引起氧自由基连锁反应,影响生物膜功能,损伤组织,导致并发症甚至患者死亡［1］。临床治疗该疾病以受体阻滞药类降压药和钙离子拮抗药为主,但长期服用会引起心率减慢、血糖升高等不良反应。前列地尔是临床改善血流动力学的常用药物,依那普利叶酸片在保护血管内皮功能以及降压方面有显著效果。有研究显示,两种药物联合使用可在血压控制和肾功能保护方面产生积极影响［2］。本文通过对比研究依那普利叶酸片联合前列地尔治疗高血压肾病患者的临床效果,具体研究内容和结论如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2019 年8 月～2020 年10 月收治的78 例高血压肾病患者为研究对象,以抽签的方式随机分为单一组和联合组,各39 例。单一组男21 例、女18 例,年龄29～61 岁,平均年龄(44.21±6.84)岁,平均病程(7.15±3.11)年。联合组男22 例、女17 例,年龄31～66 岁,平均年龄(45.02±7.01)岁,平均病程(7.05±3.20)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①经临床检查确诊为高血压肾病,且符合《中国高血压防治指南2018 年修订版》的相关诊断标准,即舒张压在90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 以上,收缩压在140 mm Hg 以上；②合并继发性肾脏损害问题,即血清肌酸酐在265 mmol/L 以下,24 h 尿蛋白水平在300～1800 mg；③患者临床资料完整且能够配合随访观察,对于临床研究完全知情且同意,签署《知情同意书》。排除标准：①临床资料不全或是中途退出临床研究者；②合并精神系统疾病或是无法配合治疗者；③合并心、肝、肾系统疾病患者；④无法耐受本研究药品者；⑤合并糖尿病等基础疾病者。

1.2 方法 两组患者均给予常规健康教育,更改患者之前的不良生活习惯及饮食习惯,督促其戒烟、戒酒,低盐低蛋白饮食,均给予纠正水电解质失衡、消肿、钙拮抗剂降压等常规治疗。

1.2.1 单一组 接受依那普利叶酸片(深圳奥萨制药有限公司,国药准字H20103723,规格：马来酸依那普利10 mg：叶酸0.8 mg)治疗。口服依那普利叶酸片,1 次/d,10 mg/次。治疗周期为4 周。

1.2.2 联合组 接受依那普利叶酸片联合前列地尔(北京泰德制药股份有限公司,国药准字H10980023,规格：10 μg/2 ml/支)治疗。依那普利叶酸片使用剂量和方式与单一组一致。取10 μg 前列地尔与100 ml 生理盐水充分混合后进行静脉滴注,1 次/d。治疗周期为4 周。

1.3 观察指标及判定标准 ①治疗效果：治疗后,DBP 较治疗前降低20 mm Hg 以上或者正常,SBP 降低30 mm Hg 以上或者正常即表示显效；舒张压较治疗前降低10 mm Hg 以上,收缩压降低20 mm Hg 以上即表示有效,其他情况表示无效。治疗有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②观察指标：对比两组患者临床治疗前后SBP、DBP 水平改善情况,同时,利用北京九强生物技术股份有限公司生产的试剂盒,采用免疫透射比浊法对其CRP 和Cys-C 水平进行对比分析。③生理指标。对比两组患者临床治疗前后,24 h蛋白尿、血肌酐、内生肌酐清除率的差异。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 联合组治疗总有效率高于单一组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组观察指标比较 治疗前,两组SBP、DBP、Cys-C、CRP 比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,联合组SBP、DBP、Cys-C、CRP 均低于单一组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组观察指标比较()

表2 两组观察指标比较()

注：与单一组治疗后比较,aP<0.05

2.3 两组生理指标比较 治疗前,两组24 h 蛋白尿、血肌酐、内生肌酐清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,联合组24 h 蛋白尿、血肌酐、内生肌酐清除率均优于单一组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组生理指标比较()

表3 两组生理指标比较()

注：与单一组治疗后比较,aP<0.05

3 讨论

人体维持内环境稳定的主要作用机制在于机体内氧化和抗氧化系统之间动态平衡,因高血压肾病患者体内受到刺激,活性氧自由基产生过多,使得氧化和抗氧化系统失衡,机体处于氧化应激状态,导致新陈代谢失常,免疫功能降低,从而引起相关并发症的发生,影响患者的治疗及预后。高血压肾病患者年龄多在40 岁以上,高血压史在5 年以上,该疾病病程缓慢,早期伴微量白蛋白尿,夜尿增多,随着病情发展可能导致脑卒中、动脉硬化性视网膜病变等其他脏器并发症。

本研究显示,治疗后,联合组SBP、DBP、Cys-C、CRP 均低于单一组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组24 h 蛋白尿、血肌酐、内生肌酐清除率均优于单一组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明依那普利叶酸片联合前列地尔能更好的控制血压水平,改善炎症反应和肾功能。Cys-C 和CRP 是糖尿病肾病临床诊断的有效指标,由于不受性别、年龄、食物以及肌肉等因素的影响,其准确性和灵敏性更高,其水平变化说明炎症反应也参与该疾病的发生和发展［3］。24 h 蛋白尿、血肌酐、内生肌酐清除率是判断肾功能损害的敏感指标,而高血压肾病是由于血压未得到较好控制而引起肾结构和功能损伤,临床治疗时可采用前列地尔治疗,该药物不仅能促进血管平滑肌细胞内环磷酸腺苷水平恢复,有效抑制去甲肾上腺素活性以及钙离子游离,同时可激活环腺苷酸,可抑制血小板和血栓素A2聚集,增加肾脏血流量,改善高压力、概率过、高灌注,有效改善微循环,控制血压水平。依那普利叶酸可用于治疗伴有Hcy 水平升高的原发性高血压［4］。该药物为复方制剂,属于血管紧张素转化酶抑制剂,药物中叶酸对高血压引起的并发症有一定预防作用。该药物进入人体后主要作用于肾素一血管紧张素一醛固酮系统,可有效扩张血管、调节血压以及降低外周阻力。有研究［5］显示,针对高血压肾病患者,可在常规治疗基础上联合以上两种药物,显著控制患者血压水平,改善肾功能,缓解炎症反应。此次研究中,联合组治疗总有效率为94.87%,高于单一组的76.92%,差异有统计学意义(P<0.05)。说明依那普利叶酸片联合前列地尔疗效更显著。张磊等［6］研究中对132 例高血压肾病患者进行对比研究,结果显示试验组患者治疗有效率93.94%明显高与对照组83.33%(P<0.05)。这一研究数据与此次研究数据基本一致,说明此次研究结果具有一定可信度。可见依那普利叶酸片与前列地尔联合治疗方案临床效果较好,且具有一定推广价值。

综上所述,依那普利叶酸片联合前列地尔治疗高血压肾病患者可稳定血压状态,整体治疗效果较为理想,且有助于患者血压水平的调节,以及各项生理指标情况的改善,可作为患者首选的治疗方案,具有较高的推广应用价值。