胺碘酮联合美托洛尔治疗房颤并心衰的临床体会

郑文祥 高峡

房颤(atrial fibrillation)为临床常见持续性心律失常,心率不规则且跳动快速,心房收缩能力丧失,主要表现为眩晕、劳累、乏力、气短等症状,易合并心衰,威胁患者生命安全［1］。胺碘酮(amiodarone)属Ⅲ类抗心律失常药物,通过减低窦房结自律性以改善心率状态,为房颤常见治疗药物［2］。但受患者心衰状态影响,患者循环功能存在一定障碍,单纯应用胺碘酮治疗效果有限。美托洛尔(metoprolol)属β 肾上腺受体阻滞剂,具增加心肌收缩力之效,改善心脏泵血功能；同时该药物可舒张血管,改善循环状态,改善心肌细胞血流灌注能力,恢复其心功能,但是否适用于房颤并心衰治疗相关研究较少。相关研究表示［3］,在对慢性心衰患者治疗中应用胺碘酮联合美托洛尔可改善患者心功能状态。为此,本次研究选取86 例房颤并心衰患者,探究以上两种药物联合治疗价值,分析两组治疗效果差异性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年1 月～2019 年12 月收治的86 例房颤并心衰患者为研究对象,随机分为对照组与观察组,各43 例。对照组男24 例、女19 例,年龄41～76 岁,平均年龄(62.10±7.04)岁；体质量指数(BMI)：20～26 kg/m2,平 均BMI(23.15±1.22)kg/m2；观察组男25 例、女18 例,年龄42～78 岁,平均年龄(63.10±7.04)岁；BMI：20～27 kg/m2,平均BMI(23.46±1.38)kg/m2；两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究符合医学伦理。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均经临床诊断确诊为房颤并心衰；②精神状态清晰,可配合完成治疗；③无口服用药禁忌；④患者、家属对研究知情同意。排除标准：①严重窦房结功能异常；②各种原因引发的弥漫性肺间质纤维化；③心动过缓引起的晕厥；④Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、双支传导阻滞；⑤中到重度心衰；⑥心率<45 次/min；⑦药物过敏者。

1.3 方法 两组入院后均接受治疗原发病、预防感染等基础治疗。在此基础上,对照组予以胺碘酮［赛诺菲安万特(杭州)制药有限公司,国药准字H19993254］口服治疗,0.4～0.6 g/次,2～3 次/d。观察组在对照组治疗基础上联合美托洛尔(阿斯利康制药有限公司,国药准字H23025391)口服治疗,50 mg/次,2 次/d。两组患者均持续治疗8 周。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组治疗效果［3］：显效：乏力、水肿、房颤等症状消失,心功能恢复正常或显著改善；有效：乏力、水肿、房颤等症状改善,心功能较治疗前缓解；无效：尚未达到以上标准；总有效率=显效率+有效率。②比较两组治疗前后左心房内径。③比较两组药物不良反应发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为97.67%,高于对照组的83.72%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后左心房内径比较 治疗前,两组左心房内径水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组左心房内径水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后左心房内径比较(,mm)

表2 两组治疗前后左心房内径比较(,mm)

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为6.99%,与对照组的4.66%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较［n(%)］

3 讨论

房颤主要表现为心跳频率不规则加快,绝对心律不齐,心房有效收缩功能改变。该病发生多与冠心病、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进症(甲亢)等相关,且随病症发展,心房主导折返引起的多小折返引发的房律紊乱进一步加重,使患者心肌细胞处于缺血状态,引发心律失常及心功能损伤,最终并发心衰,威胁其生命安全。在对房颤并心衰者药物治疗中,胺碘酮为常见治疗药物,在对抗心律失常治疗中通过延长心脏纤维动作电位Ⅲ以减少钠离子内流,同时可降低窦房结自律性,减慢窦房、房内及结区内传导速度,达到减慢心率、恢复正常心电活动之效。同时该药治疗期间,可降低外周阻力,减慢心率以减少心肌耗氧量,缓解因缺血、缺氧引发的心衰,达到治疗效果［4］。但在对房颤并心衰患者治疗中单纯应用胺碘酮治疗,但单独治疗效果有限。

美托洛尔对β1受体有选择性阻断作用,对β2受体阻断作用较弱,治疗期间无内在拟交感活性及膜稳定作用,以抵抗神经递质及儿茶酚胺对β 受体激动作用,通过阻断肾上腺素受体上大部分交感神经节后纤维支配的效应器,以抑制激动引发的心率加快、心肌收缩力增加等情况,以阻断肾素血管紧张素醛固酮系统增加左心室射血分数,抗心律失常,达到改善患者心肌功能及心电运动状态。同时美托洛尔具改善血脂状态、增加冠状动脉血流灌注能力之效,可进一步改善患者心肌细胞功能,改善患者心脏功能［5］。

本次研究中,对观察组患者应用胺碘酮联合美托洛尔治疗,结果发现,观察组治疗总有效率为97.67%,高于对照组的83.72%,差异有统计学意义(P<0.05)。考虑原因为,对房颤并心衰患者以胺碘酮治疗中通过延长心脏纤维动作电位、减缓窦房结自律性,以恢复心电活动,同时可降低外周阻力以改善心肌血流灌注能力；联合美托洛尔后通过作用在肾上腺素受体,抑制心率加快等情况以对抗心律失常,可与胺碘酮共同对抗心律失常,在短时间内快速改善其心功能状态；同时美托洛尔可改善其冠状动脉血流量,可在胺碘酮治疗基础上进一步改善冠状动脉血流状态,促进其心肌细胞功能,改善临床症状［6］。黄大苹［7］在一项随机对照研究中发现,对快速心律失常患者分别应用胺碘酮治疗(对照组)、胺碘酮+美托洛尔治疗(联合组),治疗后联合组患者心功能状态,治疗有效率显著提升(91.43% VS 82.86%),与本次研究结果相近,提示在对房颤并心衰患者治疗中应用胺碘酮联合美托洛尔治疗效果显著。研究结果发现,治疗后观察组左心房内径水平较对照组低(P<0.05),考虑原因为,两种药物联合应用后其心肌细胞可在短时间内快速恢复血流灌注,稳定心脏纤维状态,改善心房功能；同时可利用胺碘酮进一步恢复患者心电活动,可从两方面共同恢复心房收缩能力,降低心房内径,恢复心脏正常工作状态,改善预后,提示在房颤并心衰患者治疗中两种药物联合应用可发挥协同作用,共同促进患者心房功能及心电活动状态。本次研究发现,观察组患者不良反应发生率与对照组相近,考虑原因为胺碘酮与其他抗心律失常药物相比,不良反应相对较少,仅少数人在治疗期间会出现消化道、心血管等系统不良反应,而美托洛尔用药安全性更为理想,且两种药物不良反应叠加作用相对较小,因此联合后不良反应发生率并未明显增加,提示联合治疗安全性。

综上所述,对房颤并心衰患者应用胺碘酮联合美托洛尔治疗可提升治疗效果,改善其心功能指标,效果显著,且联合治疗并未增加药物不良反应发生率,提示联合治疗安全性理想,具有推广价值。