腹腔镜肝切除术治疗复发性肝胆管结石的临床效果研究

安代红 曾燕琴 陶锐 周晓宏 陈聪 张祥 张超超

肝胆管结石指一种在肝总管汇合部的上方肝内胆管中出现胆结石的疾病,其发病率占所有结石类疾病的1/3 左右,在肝胆疾病中同样占有很高的比例,是一种常见的临床外科疾病,在中老年群体中的发病率尤其高［1,2］。研究显示,东亚各国人群肝胆管结石的发病率显著高于西方国家［3］。肝胆管结石具有病程长、复发率高以及发病机理复杂等特点,其主要的发病诱因包含细菌的感染与定植、胆汁的淤积以及胆道的狭窄等,这些因素在一定程度上增加了临床上对该病的治疗难度［4］。由于该病发展的核心在于结石,因此如何根除结石对于治疗肝胆管结石至关重要。目前,临床上针对肝胆管结石的治疗主要采用手术切除的方法,但通常无法完全清除结石而造成残留,患者术后的并发症发生率和复发率都比较高,一般需要多次手术治疗才能达到完全治愈的程度［5］。随着微创技术在手术领域应用的不断进步与发展,近年来,在肝胆管结石的手术治疗中腹腔镜技术的应用逐渐增多［6］。该技术由于对患者造成的创伤小,患者对手术治疗的适应性好,患者术后的恢复情况和并发症的发生情况理论上应该更好一些。对此,本研究以2014 年1 月～2019 年1 月期间在本院接受治疗的92 例复发性肝胆管结石患者作为研究对象,分别采取不同的手术治疗方法,以探究腹腔镜肝切除术在临床治疗复发性肝胆管结石中的效果,旨在为该病的临床手术治疗提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014 年1 月～2019 年1 月期间本院接收的92 例复发性肝胆管结石患者,经随机数字表法分为对照组和腹腔镜组,每组46 例。对照组患者中,男25 例,女21 例；年龄40～70 岁,平均年龄(57.12±10.36)岁；左肝切除26 例、左肝外叶切除7 例、右肝切除8 例、右肝后叶切除4 例、其他1 例。腹腔镜组患者中,男22 例,女24 例；年龄41～72 岁,平均年龄(58.01±9.58)岁；左肝切除28 例、左肝外叶切除5 例、右肝切除6 例、右肝后叶切除5 例、其他2 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者及家属对本课题研究均知情且签署知情同意书,本院伦理委员会已对本研究进行审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①具有肝胆管结石发病史；②接受过肝、胆切除术(或总管探查术)；③心肺功能健全；④支持进行肝切除术；⑤自愿同意参加本课题研究。排除标准：①化脓性胆管炎患者；②肝胆管结石继发癌变；③肝门静脉曲张患者；④严重的胆汁性肝硬化患者；⑤全身麻醉不耐受者；⑥严重的门静脉高压症患者；⑦糖尿病严重者；⑧无法进行手术者。

1.3 方法 为明确各个患者肝胆管结石的部位、分布以及肝硬化或肝萎缩的程度,更好的预判手术中可能存在的问题以及手术难度,术前对两组患者均进行CT或核磁共振成像观察。

1.3.1 对照组 采用传统开腹取石手术治疗。患者经过全身麻醉后在其右侧肋部开口,将胆总管进行分离,然后将胆囊动脉进行结扎,使胆囊床分离并将胆囊管结扎后切除掉胆囊。胆总管的前壁被切开后,将结石在左右肝管内取出。仔细观察结石的清除情况以及胆总管的直径等选择T 管是否要放置,确认结石无残留后对手术切口进行缝合,手术结束。

1.3.2 腹腔镜组 采用腹腔镜肝切除术进行治疗。对患者进行全身麻醉并将术野范围内进行充分消毒后,在患者的肚脐下10 cm 处作切口,将腹腔镜插入,然后在患者左侧锁骨和剑突下中线肋缘进行切口处理,切断肝圆韧带和左三角韧带,切除左肝外叶段的动静脉。对胆管进行断离处理后,再完成肝左静脉分支和主干的分离,然后夹紧闭合并对肝组织进行超声刀切除处理。左肝胆内管行开放处理后,纵切胆总管,插入胆道镜后将胆囊切除并将结石取出。引流T 管的放置要取决于患者结石的清理情况,采用电灼的方法对肝断面进行止血处理并缝合,手术结束。

1.4 观察指标 ①手术结束后观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、胆红素恢复时间以及住院时间。②手术治疗结束后比较两组患者的结石清除率,持续跟踪观察患者6 个月,统计患者的并发症发生情况以及病情复发情况。③统计并比较两组患者手术前后的肝胆管直径。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、胆红素恢复时间以及住院时间比较 腹腔镜组患者的手术时间、胆红素恢复时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、手术出血量、胆红素恢复时间及住院时间比较()

表1 两组患者手术时间、手术出血量、胆红素恢复时间及住院时间比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者结石清除率、并发症发生情况及复发率比较 两组患者结石清除率均为100.00%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；腹腔镜组患者并发症发生率6.52%低于对照组的28.26%,差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后6 个月,腹腔镜组患者复发率为2.17%低于对照组的13.04%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者结石清除率、并发症发生情况及复发率比较［n(%)］

2.3 两组患者治疗前后肝胆管直径比较 治疗前,两组患者的肝胆管直径比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,腹腔镜组患者肝胆管直径为(7.2±0.1)mm 小于对照组的(9.5±0.3)mm,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后肝胆管直径比较(,mm)

表3 两组患者治疗前后肝胆管直径比较(,mm)

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

3 讨论

肝胆管结石是临床上极为常见的一种肝胆疾病,严重危害着东亚地区各国的中老年人群。肝胆管结石能够引起患者发生胆管炎,呈现出腹痛、黄疸和发热等典型症状,若不及时治疗,病情会发展从而引起皮肤瘙痒和黄疸等为典型表现症状的肝内胆汁淤积症,甚至可进一步引起继发性胆汁淤积性肝硬化或者肝脓肿,更有少部分患者最终会发生胆管癌变等具有严重后果的并发症［7］。复发率高是肝胆管结石的典型特点,因此在临床上治愈具有很大的难度。

传统的肝胆管结石治疗方法为开腹肝切除术,但该手术造成的创伤较大,极易引起患者发生并发症并容易破坏肝脏的正常结构以及腹腔的粘连性,给患者造成不必要的风险,此外,研究显示肝胆管结石患者行开腹切除术后,病情极易复发,是该治疗方法的局限性［8］,因此亟需找到一种对患者更为友好的治疗方法。随着腹腔镜肝切除术的发展,研究者们开展了大量关于该方法应用于治疗复发性肝胆管结石症的研究。与传统的治疗方法相比,腹腔镜肝切除术给患者造成的创伤小、结石的清除率更高、患者术中的出血量少、术后的恢复时间短,患者更容易接受［9,10］。

本研究为验证腹腔镜肝切除术在复发性肝胆管结石治疗中的临床效果进行了该实验,结果显示：腹腔镜组患者的手术时间、胆红素恢复时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者结石清除率比较差异无统计学意义(P>0.05)；腹腔镜组患者并发症发生率、复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,腹腔镜组患者肝胆管直径小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

总之,腹腔镜肝切除术治疗复发性肝胆管结石具有很好的临床效果,可在临床中推广应用。