心脏彩超对高血压心脏病左室肥厚伴左心衰竭患者的应用价值

张进

高血压作为临床上常见的一种心血管疾病,其中老年群体的发病率要明显高于非老年群体。有数据显示,我国≥18 岁成人高血压患病率为23.2%,患病人数达2.45 亿；高血压患病率为41.3%,患病人数4.35 亿［1］。高血压的危害在于人体处于长期高水平的血压状态下,会影响到肾脏、脑部、心脏等多个脏器的损伤［2］。其中因高血压导致的心脏病左室肥厚伴左心衰竭,属于心律失常的一种类型,这类患者预后较差。针对这类患者必须尽早的进行诊断,并积极采取有效治疗,对改善患者的预后有积极作用［3］。目前临床上针对高血压心脏病左室肥厚伴左心衰竭的患者,主要是采用心脏彩超检查。通过利用探头对患者心脏各个结构的分布、血流以及搏动状态进行检测［4］,该检查方式无创,可直观观察患者心脏的结构变化,了解患者左心室舒张末期内径、左心房内径等数据,为临床治疗提供有效的数据支持,更早的接受治疗有重要意义［5］。本次研究一共纳入104 例来本院就诊的研究对象,其中54例是经临床确诊为高血压心脏病左室肥厚伴左心衰竭患者,并以健康体检者作为对比,利用心脏彩超进行检查,了解心脏彩超的诊断应用价值。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年1 月来本院就诊的符合纳入标准并予以排除标准剔除的54 例高血压心脏病左室肥厚伴左心衰竭患者患者作为观察组,选取同期50例健康体检者作为对照组。对照组男26例,女24 例；年龄51～79 岁,平均年龄(64.21±5.29)岁。观察组男30 例,女24 例；年龄55～81 岁,平均年龄(65.01±5.34)岁；病程3 个月～8 年,平均病程(2.01±2.09)年；心功能分级美国纽约心脏病协会(NYHA)：1 级患者19 例,2 级患者16 例,3 级患者12 例,4 级患者3 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已获得本院医院伦理委员会批准。

高血压心脏病左室肥厚伴左心衰竭诊断标准：结合高血压病史、临床表现、体格检查、实验室检查结果确诊符合《欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会：高血压管理指南(第一部分)》中关于高血压性心脏病诊断标准。观察组纳入标准：合并左室肥厚伴左心衰竭；意识清醒者；患者或家属知情同意。排除标准：合并精神障碍者；合并神经系统退行性疾病者；视听障碍者。脱落标准：随访过程出现生命体征极不稳定者予以脱落；失访；依从性极差者。

1.2 方法 所有患者均接受心脏彩超检查,调整患者体位,为左侧卧体位利用彩色多普勒超声诊断仪进行检查,调节探头频率为2～5 MHz,于患者心间搏动处放置探头。系统观察患者心脏各个房室情况,重点观察心脏瓣膜结构和血流状况以及心脏搏动、室间隔厚度等；检测时,要保证患者的三个心动周期的检测,冻结图像；测量患者的左心室舒张末期内径、左心房内径以及左室射血分数,并详细记录,然后利用计算方法对其进行计算。

1.3 观察指标 比较两组的心脏彩超相关指标,具体包括左心房内径、左室射血分数、左心室舒张末期内径、E 峰值、A 峰值、E/E'、E/A 峰值。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

心脏彩超检查观察组左心房内径、左心室舒张末期内径、A 峰值高于对照组,左室射血分数、E 峰值、E/A 峰值、E/E'均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心脏彩超相关指标比较 ()

表1 两组心脏彩超相关指标比较 ()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

3.1 关于高血压心脏病左室肥厚伴左心衰竭 高血压会随着年龄的增长,发病率出现明显的上升趋势。已有研究指出长期高盐饮食、家族遗传、精神紧张等都是引发高血压的危险因素［6］。机体长期处于高血压状态下,会出现代谢紊乱,进而导致心室增大、循环阻力明显升高,进一步加重左心室负荷,长期超负荷情况下会影响到原本正常的左心室舒张功能,引起左心室心肌损伤,进而出现左心室肥厚。由于仍然长期处于高血压状态,加上病情逐渐严重,患者的心脏会逐渐扩大,心室壁内张力会明显增加,心房压力也会出现相应的增高,导致静脉回流受到阻碍,引起心力衰竭,而心力衰竭又会进一步加重患者的缺氧反应,影响患者心室重构,进而加重心肌损伤［7］。在明确高血压左室肥厚伴左心衰竭发病机制的基础上,需要尽早给予患者高效合理的治疗方案,此举对改善患者的预后有重要作用。

3.2 高血压心脏病左室肥厚伴左心衰竭的诊断现状 目前在临床上用于心脏疾病的诊断,主要的影像学检测方法包括超声心电图、CT、磁共振成像(MRI)等。上述影像学检测方法均能够获得较高的诊断价值,但是CT 以及MRI 对操作人员的技术以及设备的要求高,且仪器价格昂贵,操作复杂,在基层医院中的应用比较局限［8］。而采用心脏彩超其价格低廉,整个检查过程无创,可展现出良好的应用价值。

3.3 心脏彩超用于检测高血压心脏病左室肥厚伴左心衰竭患者的价值 对高血压心脏病左室肥厚伴左心衰竭患者采用心脏彩超进行检查,其对心脏疾病的敏感性高,能够直接判定患者的血流信号以及心功能情况。特别是针对合并有心房增大、早期心室结构改变、心脏收缩功能具有十分明显的诊断价值［9］。心脏彩超作为目前临床上唯一的能够显示出心脏搏动、血流动力学、心腔结构变化的检测方法,整个检测操作简单能够实现重复检查［10］。在临床上会使用E/E'比值用于评估患者心房颤动、窦性心率过速,E/E' >15提示合并心力衰竭,且心功能损伤越严重其E/E'越大。通过对左心房内径、左心室射血分数、左心室舒张末期内径、E 峰值、A 峰值、E/E'、E/A 峰值等指标可了解患者心功能损伤情况,对评估患者病情有重要意义。在本次研究中,心脏彩超检查观察组左心房内径(47.24±5.63)mm、左心室舒张末期内径(54.08±5.86)mm、A 峰值(79.89±8.89)高于对照组的(36.59±6.64)mm、(41.62±6.69)mm、(74.84±5.36),左室射血分数(36.01±5.03)%、E 峰值(68.99±6.97)、E/A 峰值(0.86±0.14)、E/E'(8.16±2.01)均低于对照组的(65.31±6.72)%、E 峰 值(81.99±7.01)、E/A 峰 值(1.41±0.37)、E/E'(14.67±3.16),差异均具有统计学意义(P<0.05)。通过两组研究对象的数据结果进行,比较可以发现,左室射血分数水平降低,导致舒张早期的二尖瓣血流速度明显增快,而舒张早期的二尖瓣环运动速度减缓,最终导致E/E'升高,加上高血压左室肥厚伴心力衰竭,患者其血压水平较高,心力衰竭会导致心脏舒张功能异常,影响到外周阻力出现明显增加的变化,心肌细胞增厚。而左心室为克服外周阻力会增强收缩力,使左心室肥厚,从而降低射血分数,导致舒张压明显升高。

利用心脏彩超可直接在患者的胸部进行疾病诊断,其作为一种对患者检查疾病无创伤的检查方式,整个操作简单,通过对收集到的图像进行观察,就能够了解患者的心功能损伤情况,血流信号、心室结构,借助血流信号成像技术等,就可明确心脏疾病类型,展现出较高的特异性和敏感性。

临床上越来越多的研究指出,利用心脏彩超进行检查,效果要优于采用心电图检查,特别是对于心室结构已经出现早期变化的患者,利用心脏彩超检查,对患者心房增大的相关指标,能够更加清晰的以数据形式表现出来。另外心脏彩超还可进一步了解患者心脏收缩期与舒张期的功能状态。心脏彩超作为目前临床上唯一的能够将心腔内结构与心脏搏动血流动态显示出来的仪器,对患者不会产生任何的副作用。由于人体的心脏结构是腔性结构,左心室舒张末期能够将左室的舒张末期大小反应出来,如果其内径超出正常值,将左心室舒张末期的容积增大,使其压力增加,从而会引起左心房的压力加大,肺静脉压力增加,导致患者出现呼吸困难的症状。当患者合并心力衰竭时,左心室的收缩能力会进一步下降,从而增加患者左心室内径。

综上所述,针对高血压心脏病左室肥厚伴心力衰竭患者采用心脏彩超检查能够获得关于心脏的相关数据,对实现疾病的诊断、为每一个患者确定最佳的治疗方案均有重要意义,在临床上显示出较高的应用价值,值得临床推广。特别是心脏彩超,其经济支出小,在基层医院可广泛应用。