脑电图动态监测对脑出血后继发性癫痫的诊断价值分析

吴丹

脑出血是临床常见的脑血管疾病,患者以突发性的头晕、肢体麻木、口眼斜为主要临床特征,严重患者甚至出现休克、死亡［1］。同时,由于大脑的中枢神经的重要作用,脑出血会引起多种的继发性病变,其中部分患者会出现继发性癫痫,不仅影响患者的生存质量,同时也加重了患者的经济负担［2］。对于此类患者来说,早期诊断早期治疗非常重要,因此如何早期且准确的诊断成为临床治疗的重点。脑电图动态监测是目前诊断癫痫的重要手段,为了观察对脑出血后继发性癫痫的诊断价值,本院进行了本次研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2017 年1 月～2019 年12 月至本院神经内科治疗的脑出血后继发性癫痫患者52 例作为观察组,其中男31 例,女21 例；年龄42～77 岁,平均年龄(64.03±7.91)岁；合并高血压43 例,合并糖尿病19 例。随机选择同一时期至本院治疗的脑出血后未继发癫痫患者50 例作为对照组,其中男33 例,女17 例；年龄44～78 岁,平均年龄(65.16±8.29)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准［3］：①确诊为脑出血患者,且病情稳定；②既往无癫痫发作史；③既往无脑梗死、脑出血等相关病史；④对本次研究知情同意。排除标准［4］：①合并脑部肿瘤等其他大脑疾病患者；②合并心、肝、肾等脏器严重功能不全患者；③脑梗死患者；④不同意参与本次研究患者。

1.2 方法 所有参与研究人员均给予脑电图动态监测,设备为深圳博英MB8600 型脑电动态检测系统,电极按照10/20 系统安装,头皮固定导电膏,同时嘱咐患者家属记录患者活动、休息时间以及癫痫发作情况,使用仪器自带分级技术计算α、β、δ、θ 各频段绝对功率,计算DTABR,DTABR=(θ+δ)/(α+β)。功率谱划分范围：δ：1.0～3.9 Hz,θ：4.0～7.9 Hz,α：8.0～12.9 Hz,β：13.0～24.9 Hz。

1.3 观察指标 比较两组患者α、β、δ、θ 各频段绝对功率以及DTABR,统计两组患者动态脑电图癫痫样放电、非特异性异常放电的发生频率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者脑电图变化比较 观察组患者α、β、δ、θ 频段绝对功率均高于对照组,DTABR 低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者脑电图变化比较()

表1 两组患者脑电图变化比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者异常放电情况比较 观察组患者癫痫样放电发生率及非特异性异常放电发生率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者异常放电情况比较［n(%)］

3 讨论

癫痫是由于大脑神经元突然发生异常放电所导致的大脑功能短暂障碍。我国流行病学研究显示总体患病率为7.0‰,1 年内有发作活动的为4.6‰,同时每年新增的癫痫病患者为40 万人,已经成为我国继头痛之后的神经内科第二大常见疾病［5］。根据病因,癫痫可分为原发性癫痫和继发性癫痫,继发性癫痫是由于其他病变所导致的大脑神经元异常放电,而脑出血是导致继发性癫痫的最主要原因之一。有数据显示,5%～11%的脑血管病患者会继发癫痫,另有单项研究显示,脑出血后继发性癫痫的比例为4.5%～17.6%,蛛网膜下腔出血后继发性癫痫的比例为6.2%～19.2%。

有关脑出血后继发性癫痫的发病机制尚未明确,现有的研究认为在疾病不同时期的发病机制有所差异。在脑出血的急性期,出血会刺激脑血管发生痉挛,降低脑血流量,导致大脑缺氧,同时并发脑水肿,颅内压增高,对脑组织造成机械刺激,这种刺激与大脑代谢紊乱共同作用促使神经元异常兴奋,发生放电,进而导致癫痫［6］。另一方面,在脑出血晚期,血红蛋白、铁蛋白等也会构成致病灶,以此为基础,胶质发生增生,形成瘢痕,脑组织之间发生粘连、移位,卒中囊、神经元随之变形,形成慢性病灶,刺激神经元慢性异常放电,诱发癫痫发作［7,8］。

癫痫与脑出血之间的对应关系目前说法并不一致,有学者认为癫痫的发病与病灶大小、位置有关,但是也有研究认为之间并无相关性［9］。因此,导致脑出血并发癫痫发作的危险因素尚不明确,也没有可靠的指标对其进行预估,进而做到早期预防早期治疗,这为脑出血后继发性癫痫的后续治疗带来了困难。脑电图是通过电子仪器,从患者头皮上对生物电位进行放大并记录的检测手段。在癫痫的发作期能够准确捕捉散在尖波、棘波和不规律棘波,对于癫痫有准确的诊断意义［10］。但是由于脑出血本身会影响大脑的神经生物放电情况,因此对于脑出血后继发性癫痫的诊断价值,仍然需要进一步研究。脑电图动态监测是在常规脑电图基础上发展而来的一种能够随身携带的微型智能装置。与常规脑电图相比,能够记录长时间患者不同状态下的脑电波,以此作为诊断的依据［11,12］。

从本次研究来看,观察组患者α、β、δ、θ 各频段绝对功率均高于对照组,DTABR 低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。说明脑出血后继发性癫痫的患者,其脑电波的活跃程度远高于未继发性癫痫的患者。因为脑出血病灶的原因,研究发现脑出血后患者的脑电图显示脑电波低于正常人群,而继发性癫痫患者则是出现异常升高,是由于多种原因刺激神经元发生异常放电,而这也正是发生癫痫的重要诱因。观察组患者脑电图动态监测发现,癫痫样放电发生率、非特异性异常放电发生率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。说明脑出血后继发性癫痫的患者,其神经元异常放电的频率会显著升高,因此脑电图动态监测可以及时发现,早期诊断。

综上所述,脑电图动态监测对脑出血后继发性癫痫的患者具有重要的诊断价值,通过对患者脑电图各个频段功率的分析和异常放电状态的观察,能够及时的发现患者癫痫发病,为疾病的早期诊断早期治疗提供依据。