醋酸奥曲肽结合大承气汤治疗对急性胰腺炎患者炎症细胞因子水平与肠功能恢复的影响

臧珺

急性胰腺炎对身体多处有不同程度的影响,患者在进食后往往存在腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状,该疾病对肠功能影响较大［1］。绝大多数急性胰腺炎是由酒精、高脂血症等导致,在过量饮酒、暴饮暴食之后容易诱发疾病［2］。因现代人饮食习惯改变,急性胰腺炎发病率也随之上升。胰腺炎发生的病理基础是胰液难以正常排出从而引起的炎症反应导致胰腺的自消化,胰腺局部周围存在坏死、脓肿［3］。脓肿波及到周围脏器,例如肠道则将引起肠功能障碍。醋酸奥曲肽能够抑制胰岛素分泌,减轻胰液对机体的损伤,且该药物还具有一定的抗炎作用［4］。大承气汤为泻下剂,多数研究证实大承气汤在急性胰腺炎治疗中能够发挥重要作用,为此本研究针对本院患者予以醋酸奥曲肽结合大承气汤治疗,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年2 月～2020 年6 月收治的84 例急性胰腺炎患者进行分析。将患者以双盲法分为对照组和研究组,各42 例。研究组男26 例,女16 例；年龄27～73 岁,平均年龄(45.39±9.21)岁。对照组男25 例,女17 例；年龄26～69 岁,平均年龄(46.52±7.50)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①患者符合《急性胰腺炎的诊断和治疗》［5］中相关标准；②GIF 分级≥2 级；③伴有肠功能障碍症状；④签署知情同意书。排除标准：①存在严重感染；②合并恶性肿瘤疾病；③合并器官衰竭；④肠功能衰竭；⑤不能正常沟通。

1.2 方法 对照组进行醋酸奥曲肽(国药一心制药有限公司,国药准字H20041557)治疗,皮下注射,0.1 mg/次,3 次/d,每次注射间隔8 h,连续治疗7 d。研究组在对照组基础上联合大承气汤治疗,药方：大黄(后下)12 g、炙厚朴(先煎)24 g、枳实(先煎)12 g、芒硝(溶服)6 g。脘腹胀满加大腹皮,热重加黄柏、黄连、黄芩、栀子,呕吐加柴胡、半夏,加清水1 L,煮至300 ml,每剂每天分为3 次饭后服用,连续治疗2 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后炎症细胞因子、GIF 分级、肠功能恢复情况、不良反应发生率。①治疗前后检测炎症细胞因子水平,检测前空腹8 h,次日清晨抽取静脉血离心后检测炎症指标水平,包括CRP、IL-6、TNF-α。②采用GIF 分级量表评价肠功能障碍,范围1～4 级；轻度肠功能障碍为1 级；中度肠功能障碍为2 级；重度肠功能障碍为3 级；肠功能衰竭为4 级。③患者肠功能恢复情况包括记录患者的排便时间、排气时间、肠鸣音恢复时间、腹痛缓解时间、腹胀缓解时间,时间越短表示患者恢复越快。④常见不良反应包括注射部位疼痛、注射部位烧灼感以及胃肠道反应(食欲不振、恶心、呕吐等)。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后炎症细胞因子水平比较 治疗前,两组患者CRP、IL-6、TNF-α 水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组CRP、IL-6、TNF-α 水平均较治疗前降低,且研究组患者CRP、IL-6、TNF-α 均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后炎症细胞因子水平比较 ()

表1 两组患者治疗前后炎症细胞因子水平比较 ()

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05；与本组治疗前比较,bP<0.05

2.2 两组患者GIF 分级比较 两组经过治疗后GIF分级下降,研究组患者GIF 分级优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者GIF 分级比较 ［n(%)］

2.3 两组患者肠功能恢复情况比较 研究组患者排便、排气、肠鸣音恢复、腹痛缓解以及腹胀缓解时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者肠功能恢复情况比较(,d)

表3 两组患者肠功能恢复情况比较(,d)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.4 两组不良反应发生率比较 研究组不良反应发生率9.52%与对照组的7.14%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较［n(%),%］

3 讨论

急性胰腺炎疾病的炎症性质与普通的炎症反应一样,都会导致局部的坏死、脓肿。但由于胰腺器官的特殊性,急性胰腺炎症状往往更加严重,若不及时治疗患者生命可能受到威胁［6］。急性胰腺炎是由于酒精、高脂血症等原因导致胰液难以从胰腺中排出,在局部激发从而引起胰腺自消化［7］。为此胰腺局部坏死,形成脓肿,且胰腺周围组织容易受到波及。王菁等［8］分析了急性胰腺炎患者胃肠功能障碍的原因,证实了急性胰腺炎患者肠功能障碍与炎症反应密切相关,持续性地炎症反应以及肠功能障碍会对器官造成影响,因此对于急性胰腺炎应当积极治疗。

临床中多数研究认为醋酸奥曲肽在急性胰腺炎治疗中有可取之处,何波［9］认为胰腺炎发病与胰液密切相关,该药物减少胰岛素分泌以及炎性因子的合成,其就醋酸奥曲肽的治疗效果展开研究,在研究中患者治疗2 周后症状、指标改善明显,其研究说明醋酸奥曲肽的疗效。这是由于胰腺炎的发病是由于胰液运输通道受阻导致大量胰液蓄积于胰脏从而引起自消化。胰岛作为胰的内分泌部分,醋酸奥曲肽能够抑制胰酶、胰岛素、胰高血糖素、胆囊素-胰酶泌素等激素的分泌,促使胰腺分泌减少［10］。胰腺分泌下降则胰腺实质细胞膜将受到保护,因此该药物能够减轻胰腺自消化症状,是胰腺炎治疗常用药。临床中就醋酸奥曲肽注射液治疗急性胰腺炎缓解病情、改善症状的效果持肯定态度。奥曲肽的作用机制与天然激素类似,该药物口服吸收较差,主要通过皮下注射以及静脉给药两种方式,给药后可迅速和完全吸收且血浆浓度达到峰值时间较短,能够迅速发挥药效,急性胰腺炎患者病情进展较快,予以醋酸奥曲肽有利于迅速控制症状［11］。多数急性胰腺炎患者肠道受累,存在肠功能障碍,且近年来关于急性胰腺炎中西医结合治疗受到关注,郑五州等［12］在静注奥曲肽基础上联合中药治疗,患者的治疗效果更明显,本研究应用大承气汤取得了理想的治疗效果。大承气汤主治阳明腑实证、热结旁流下利清水,由大黄、厚朴、枳实、芒硝等药材组成。张汯［13］表示急性胰腺炎伴肠功能障碍者应当以“清热解毒”“攻下通里”为治疗原则,其认为大承气汤中的大黄能抑制胰腺炎相关酶,配伍清热、除满等药材可改善肠功能,在研究中患者不仅炎症改善,同时肠功能恢复更快。本研究中两组经过治疗后血清炎症因子水平均较治疗前降低,且研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明大承气汤具有良好功效。大黄性寒,有泻热、解毒、消痈作用,在临床中多种炎症疾病中使用广泛,同时该药材还具有泻下攻积作用,能够促进胃肠内积滞的东西排出。大黄虽然泻热效果显著,但软化粪便能力较差,因此配以芒硝［14］。芒硝有泄热通便、润燥软坚作用,可以攻燥结,能够辅助大黄这一味君药,两种药物结合能增强峻下热结的效果。燥屎内结是由于脏腑内气体不通畅引起,厚朴具有行气、缓解胃部胀满等作用,能够改善腹胀、大便秘结,枳实具有破气消积的作用,除痞效果显著,能够解除积滞内停,痞满胀痛等病症。厚朴联合枳实可消除痞满,同时加强大黄、芒硝荡涤作用,兼顾泻下、行气［15］。本研究中研究组患者排便、排气、肠鸣音恢复、腹痛缓解以及腹胀缓解时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。证实联合用药能够促进肠功能恢复。经现代药理研究证明该药方不仅能够促进肠道蠕动、通便等,还能够降低炎症细胞因子,抗炎效果好。此外中药治疗毒性低,临床中鲜有药物不良事件发生,且中医治疗遵循辨证思想,针对患者实际症状进行加减,药方具有针对性,一定程度上保障了用药安全。本研究中两组患者不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05),这一结果说明西药治疗基础上联合大承气汤并未增加药物不良反应。

总之,急性胰腺炎患者在醋酸奥曲肽治疗基础上联合大承气汤能够促进炎症反应减轻,加快肠功能恢复,中西医结合治疗未增加药物不良反应风险,值得推广。