早期护理干预对急性脑卒中后摄食-吞咽障碍患者的康复价值研究

张莉，姚二倩，杨娜

（西藏民族大学附属医院，陕西 咸阳 712000）

0 引言

摄食-吞咽障碍为脑卒中后患者常见发病后遗症，对于脑卒中患者预后及生活产生较大影响[1-2]。脑卒中后患者会产生假性延髓性麻痹，如未对患者采取有效的护理干预，患者容易产生吸入性肺炎、呛咳等不良症状，严重者将会危及患者的生命健康安全[3]。因此，需要对于摄食-吞咽障碍患者实施早期康复护理，帮助患者有效改善吞咽功能，并适当实施水分及营养补充，有效促进机体抵抗力增强，使临床并发症发生率降低。本次对脑卒中后摄食-吞咽障碍患者实施早期康复护理的临床价值进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究选取西藏民族大学附属医院2018年5月至2020年7月阶段，进行急性脑卒中后摄食-吞咽障碍治疗的入院患者，入组病患共计100例，通过抽签法为两小组成员实施分配，两组人数均分，各组均为50例。实验组男28例，女22例，年龄55～74岁，平均（60.42±1.41）岁。参比组男27例，女23例，年龄55～75岁，平均（60.36±1.54）岁。本次患者一般资料统计结果研究中未显示出比对差异，两组一般资料比较P＞0.05，因此，该研究分组方式可行。

1.2 方法。参比组应用常规护理方法，为患者实施基础护理干预。实验组实施早期康复护理：①健康教育：根据患者吞咽程度对于患者家属进行进食种类、进食量以及喂食方法、喂食速度等实施详细告知，同时告知患者家属急救知识，叮嘱其为患者实施亲情照护，使患者能够提高治疗信心。②经口进食护理：为患者创造舒适安心的就餐环境，餐前需要休息30 min后进食，引导患者保持正确体位进行漱口、洗手，就餐时避免观看电视分散注意力，对于食物吞咽顺利度产生影响。③摄食-吞咽训练：患者保持坐位，配合头部移动进行进食，避免利用卧位进食，需要对于患者的吞咽障碍程度进行了解，需要选择先易后难进行吞咽，早期吞咽不易松散，易于下滑食物，每口食物摄入量约为4 mL，可逐渐加量，最大不超过20 mL，协助患者将食物放在健侧位置，放入食物后需要利用汤匙北部对于舌部进行轻压，刺激患者进行吞咽，照护人员喂食时需要保持足够耐心，进食后需要利用消毒棉球对于患者口腔残留食物进行清洁，预防口腔感染。

1.3 观察指标[5]。观察研究护理指标：利用藤岛一郎摄食-吞咽障碍评分标准进行评分，护理有效率：患者护理后分数9分以上为显效；患者症状减轻，患者护理后分数提升6～8分判定为有效；未达到上述标准则为无效；护理有效率最终结果=（入组人员总例-无效病例）/小组患者总例×100%。利用生活质量评分表评价患者的生活质量，满分为100分，分为休闲娱乐、不良反应、症状表现、社会关系、家庭关系，分数高表示生活质量优。对比两组并发症发生情况。

1.4 统计学分析。利用SPSS 22.0对于早期护理干预数据指标实现统计学计算，并发症发生率、护理有效率采取（n，%）进行表示，利用卡方实现指标计算并进行检验，生活质量评分表示为（±s），指标计算检验利用t实施，统计学软件中显示P＜0.05，则指标比对为有意义数据，P＞0.05则指标表示差异无统计学意义。

2 结果

2.1 参比组、实验组护理有效率比较结果。对比实验组、参比组护理有效率结果，实验组护理有效率相对更高（P＜0.05），见表1所示。

表1 参比组、实验组护理有效率比较结果[n（%）]

2.2 实验组与参比组并发症发生率比较结果。实验组患者并发症发生率为2%，与参比组24%比较，存在明显对比优势性（P＜0.05），见表2所示。

表2 实验组与参比组并发症发生率比较结果[n（%）]

2.3 实验组、参比组患者生活质量评分比对。比对实验组、参比组休闲娱乐、不良反应、症状表现、社会关系、家庭关系各项评分，对于生活质量实施评价，实验组生活质量各项评分均较高，参比组占据比对劣势（P＜0.05），见表3所示。

表3 实验组、参比组患者生活质量评分比对（±s）

表3 实验组、参比组患者生活质量评分比对（±s）

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3 讨论

急性脑卒中后摄食-吞咽障碍主要为患者脑卒中发病后食物经过口腔、咽部以及食管进入胃内过程中存在功能性认知障碍。相关研究中显示[6]，脑半球组织受损会导致中枢神经系统被破坏，例如脑干中枢、皮质、皮质下白质内传导纤维束以及神经核团等，会导致对于口、唇、舌支配过程中存在中枢神经运动、神经受损情况，进而引发口唇紧闭，舌运动功能障碍。急性脑卒中后摄食-吞咽障碍患者产生肺炎的几率较高，主要由于患者存在摄食-吞咽障碍，导致机体营养指标降低，抵抗能力下降，容易受到细菌侵袭，引发肺炎，使患者病死率提升[7]。

对于急性脑卒中后摄食-吞咽障碍患者在治疗基础上需要结合早期康复护理，为患者实施摄食、吞咽训练，使患者大脑皮层控制功能重建，促进咽部及舌部肌肉的协调性及灵活性，同时，持续性锻炼能够促进中枢突触有效重建，使患者急性脑卒中后摄食-吞咽障碍得到有效改善[8-9]。

综上所述，急性脑卒中后摄食-吞咽障碍患者利用早期康复护理可对患者吞咽、摄食功能进行训练，护理效果显著。