有创-无创序贯通气治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析

申宇娟

（长治医学院附属和济医院，山西 长治 046000）

0 引言

慢阻肺即“慢性阻塞性肺疾病”，是临床上常见的一种呼吸系统疾病，具有较高的发病率，以咳嗽、气促、喘息和咳痰等为主要临床表现，Ⅱ型呼吸衰竭是慢阻肺常见的严重并发症之一，可加重患者原有病情，增加病死风险，对患者生命健康造成了严重威胁，因此，对其采取及时早期的治疗十分重要[1]。目前临床上治疗该病以止咳、化痰、抗感染等治疗为主，由于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭发生机制为缺氧和二氧化碳潴留，肺通气不足，通气/血流比例失调等，常规治疗虽有一定效果，但难以改善患者缺氧和二氧化碳潴留情况[2]。及早改善患者缺氧和呼吸功能是改善预后的关键，故需加强患者的通气治疗，通气治疗可为患者提供快速有效的呼吸支持，辅助患者呼吸，改善其肺换气和通气功能[3]。近年来，有创-无创序贯通气在该病的治疗中得到了一定应用。基于此，本研究分析探讨了有创-无创序贯通气治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年1月至2020年12月长治医学院附属和济医院重症医学科收治的80例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为此次研究对象，将其随机分为2组，对照组40例，男20例，女20例，年龄46～83岁，平均（65.29±8.14）岁。研究组40例，男21例，女19例，年龄47～82岁，平均（65.48±8.36）岁。纳入标准：①所有患者均经临床确诊；②无其他系统严重脏器疾病者；③对本次研究知情并同意者。排除标准：①合并其他呼吸系统疾病者；②合并精神障碍性疾病者；③依从性较差者。两组一般资料经统计学分析后显示无差异（P＞0.05），可作对比。

1.2 方法。对照组行止咳、平喘、祛痰、支气管扩张、抗感染等常规治疗，予以鼻导管吸氧，研究组在此基础上加以有创-无创序贯通气治疗，首先行有创通气，连接呼吸机，将呼吸机设定为SIMV+PSV+PEEP模式，根据患者血气指标调整呼吸机参数，当患者出现PIC窗时对患者进行自主呼吸试验，针对试验成功者将通气方式改为口鼻面罩无创双水平正压通气，模式设定为S/T，呼吸频率15次/min，呼气末正压和吸气末正压分别设定为5～10 cmH2O、0～5 cmH2O，参数根据患者血气指标进行调整，试验失败者继续原有通气方案。

1.3 观察指标。治疗完成后，评价两组临床效果、血气指标、氧疗时间和住院时间，并对数据作以分析。临床效果评价标准[4]：经过治疗后，患者临床症状明显缓解，心率、呼吸等指标基本恢复正常为显效；临床症状有所缓解，相关指标有所恢复为有效；未满足以上标准为无效，计算总有效率。血气指标主要观察氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）和氧合指数。

1.4 统计学分析。使用SPSS 22.0软件对本次研究所得数据进行分析，临床效果的对比采用χ2检验，以率（%）表示，血气指标、氧疗时间和住院时间的对比采用t检验，（±s）表示，P＜0.05为数据有统计学差异。

2 结果

2.1 两组临床效果对比。研究组总有效率为97.50%，对照组为82.50%，前者高于后者（P＜0.05），详细结果见表1。

表1 两组临床效果比较[n（%）]

2.2 两组血气指标对比。研究组各项血气指标均优于对照组（P＜0.05），详细结果见表2。

表2 两组血气指标对比（±s）

表2 两组血气指标对比（±s）

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2.3 两组氧疗时间、住院时间对比。研究组氧疗时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），详细结果见表3。

表3 两组氧疗时间、住院时间对比（±s）

表3 两组氧疗时间、住院时间对比（±s）

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3 讨论

慢阻肺是临床上常见的一种呼吸系统疾病，具有较高的发病率，好发于老年人群，具有病情凶险、进展迅速、治疗难度大等特点，多数患者病情呈进行性发展，急性期极易合并Ⅱ型呼吸衰竭，Ⅱ型呼吸衰竭主要表现为缺氧和二氧化碳潴留，常引起呼吸、心率加快，氧分压、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高等，可直接导致患者死亡，对患者生命健康造成了严重威胁，因此，对其采取及时早期的治疗十分重要[5]。

目前临床上治疗该病以止咳、平喘、抗感染等治疗为主，虽可在一定程度上改善患者临床症状，但改善呼吸效果欠佳，由于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者存在较为严重的缺氧和二氧化碳潴留，因此，加强患者的氧疗治疗十分重要。以往多采取鼻导管吸氧，鼻导管吸氧虽可在一定程度上改善患者呼吸状态，但较易出现呼吸机疲劳，诱发低氧血症、酸中毒等严重后果，故选择一种更为安全有效的给氧方式十分重要。机械通气是支持呼吸的一种手段，可迅速纠正机体缺氧状态，缓解严重的低氧血症和高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的基础疾病和诱发因素争取时间及条件，并可提高氧合作用，减少呼吸做功，保证有效的气体交换，进而改善患者通气功能。以往多采用有创机械通气治疗，有创通气治疗虽具有一定效果，但氧疗时间过长可引起气道损伤、呼吸机相关性肺炎（VAP）、撤机困难等问题，不利于预后。近年来，有创-无创序贯通气在临床中得到了较为广泛的应用，早期给予患者有创通气治疗，便于气道管理，保持气道通畅，当患者出现PIC窗后将通气改变为无创正压通气，该通气方式同时具有无创、有创通气优势，可增加跨肺压，减少气道阻力，并减少肺表面活性物质的消耗，降低机体耗氧，改善患者血气指标，同时可有效减轻持续有创通气对患者气道的损伤，降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发生风险，具有较高的安全性。

本研究选取了2020年1月至2020年12月我院重症医学科收治的80例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，对其进行随机分组，分别采取不同治疗方式，对比了临床效果，结果显示，研究组总有效率为97.50%，对照组为82.50%，前者高于后者（P＜0.05），可见于常规治疗基础上加以有创-无创序贯通气是切实有效的，可进一步提升疗效。同时研究组各项血气指标优于对照组（P＜0.05），氧疗时间、住院时间短于对照组（P＜0.05），表明于常规治疗基础上加以有创-无创序贯通气治疗可有效改善患者血气指标，缩短患者氧疗时间和住院时间，加快患者病情康复，这主要与该通气方式可有效降低机体耗氧，纠正缺氧，减少呼吸做功，改善患者通气功能等有关。

综上所述，在慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗中，采用有创-无创序贯通气治疗可进一步提升临床效果，并可有效改善患者血气指标，缩短氧疗时间和住院时间，具有较高的临床使用价值。